Глава 8 Пять основных помощников сердца
Основным заблуждением во врачебной кардиологии является превозношение роли мышцы сердца как единственного гемодинамического органа в обеспечении общего кровотока. На самом деле это далеко не так. Основной заслугой миокарда, как уже говорилось выше, является его автономность. То есть независимо от команды сверху (от головного мозга) миокард выполняет свою насосную функцию, перекачивая кровь из левого желудочка в аорту. И это вся его миссия! И данный процесс не зависит от того, лежит человек или сидит, ходит или бегает. Правда, если молодые люди регулярно совершают пробежки (хотя бы по 3 км), то у них, как и у всех спортивных людей, постепенно развивается гипертрофия миокарда, но это не является болезнью сердца, просто мышца сердца (миокард) становится более сильной, чем у людей, не занимающихся спортивной деятельностью, и сердце более мощно выбрасывает кровь в аорту. Ничего плохого в этом нет, для организма это даже полезно.
У неспортивных людей, которые с наступлением определенного возраста пополняют ряды гипертоников, сосудистые стенки со временем становятся ригидными. Они теряют эластичность по одной простой причине – слабая систола выброса миокарда! Именно этот фактор и является первой причиной развития гипертонии!
Слабая систола выброса миокарда является первой причиной развития гипертонии.
Большой круг кровообращения начинается систолой – сокращением левого желудочка сердца, которое кардиологи и физиологи называют сердечным насосом. То есть сердце – это главный гемодинамический насос. Но этот насос является далеко не единственным в организме человека, хотя кардиологи на этом настаивают. В нашем организме можно насчитать еще как минимум пять насосов вне сердца. Эти насосы помогают миокарду обеспечивать достаточную гемодинамику и позволяют крови стремительно бежать по системе кровообращения с возвращением к сердцу (в правое предсердие), где завершается большой круг кровообращения и начинается малый.
Когда левый желудочек сердца наполняется кровью, он сначала растягивается, затем сокращается, выбрасывая кровь в аорту. Это сокращение сердечной мышцы называется систолой, в народе артериальное давление в момент систолы называется верхним давлением. На этом миокард завершает свою работу и готовится к следующей систоле, уже после диастолы – расслабленного состояния сердечной мышцы в промежутках между сокращениями (артериальное давление в момент диастолы называется нижним давлением). И все это происходит постоянно, на протяжении всей жизни человека.
Далее растягивается уже дуга аорты, принимая в себя тот объем крови, который выбросил миокард. Затем дуга аорты сокращается, проталкивая кровь дальше, так же как и левый желудочек после растяжения. Дуга аорты – это уже второй гемодинамический насос, который зависит от объема крови левого желудочка и эластичности сосудистой стенки дуги аорты. Но этот насос находится за пределами сердца и почему-то не учитывается кардиологами как насос, перекачивающий кровь дальше по сосудам.
Патологоанатомы в своих исследованиях отмечают, что у гипертоников наблюдается ригидность дуги аорты. То есть дуга аорты – это тот самый трамплин или стартовая площадка сердечного «бобслея» (об этом ниже), которая со временем теряет свою эластичность, резко снижая скорость кровотока. В настоящее время кардиохирурги стали устанавливать имплант дуги аорты. У гипертоников трамплин теряется за счет недостаточного объема крови, выбрасываемой левым желудочком. Это означает, что именно здесь и находятся корни гипертонии: миокард вынужден работать чаще, чтобы восполнить этот функциональный пробел, и в результате растет нижнее (диастолическое) давление: отдыхать сердцу некогда, а это нерационально.
Далее кровь из аорты, создающей пульсовую волну, принимают в себя грудная аорта и ее ответвления. Грудная аорта тоже растягивается и сокращается согласно заданному ритму. По сути, грудная аорта – это третий гемодинамический насос, который находится в грудной клетке под слоем мышц груди и спины.
Далее артерии грудной полости пронизывают диафрагму и переходят в брюшную полость. Брюшная аорта через свои ветви обеспечивает кровоснабжение внутренних органов и органов малого таза и «тащит» кровь к нижним конечностям. Таким образом, брюшная аорта – это четвертый гемодинамический насос системы кровообращения. В связи с этим становится понятно, что силы выброса крови левым желудочком явно недостаточно для кровоснабжения органов тела, находящихся ниже сердца!
Схема сглаживания крупными артериями колебаний давления
Далее следуют мелкие артерии и артериолы нижних конечностей, которые по анатомическим и физиологическим признакам также относятся к сосудам мышечного типа, благодаря чему к капиллярам кровь притекает равномерным потоком. Так как капиллярный кровоток полностью зависит от разности давлений в приносящих (артериолы) и выносящих (венулы) сосудах, то артериолы и следующие за ними венулы с мышцами нижних конечностей можно смело отнести к пятому гемодинамическому насосу. Эти кровеносные сосуды проходят внутри мышечной системы нижних конечностей, которая подхватывает артериальный кровоток, возвращая его по венам к сердцу.
Отток крови от капилляров обеспечивается через венулы и малые вены, у которых оболочка тоньше и эластичнее, поэтому движение крови в этих сосудах может задерживаться, депонироваться. Этому способствуют слабые мышцы нижних конечностей – вторая причина развития гипертонической болезни.
Слабые мышцы нижних конечностей – вторая причина развития гипертонии.
Интересно отметить, что мелкие вены и венулы нижних конечностей содержат до 55 % всей имеющейся в организме крови!
Большинство вен снабжено системой клапанов, которые способствуют перемещению крови по венам и крупным венам. Так как сердце получает кровь непосредственно из крупных вен (это верхняя и нижняя полые вены), то любое изменение их емкости может оказывать влияние на наполнение кровью предсердий, а затем и левого желудочка. Это третья причина развития гипертонии.
Любое изменение емкости крупных вен может оказывать влияние на наполнение кровью предсердий, а затем и левого желудочка, что является третьей причиной развития гипертонии.
Осталось разобраться, почему изменяется емкость кровотока. Для эффективного возврата венозной крови к сердцу требуются дополнительные физиологические механизмы, способствующие усилению кровотока. Одним из таких механизмов, кроме описанных выше, является диафрагма, которая работает так же постоянно и автоматически, как миокард. Купол диафрагмы – это шестой гемодинамический насос системы кровообращения. Диафрагма физиологами рассматривается как помпа, которая при вдохе откачивает кровь от нижних конечностей и таза в область нижней полой вены, а при выдохе резко перекачивает эту кровь в предсердие. Естественно, в этой работе диафрагмы активно участвуют межреберные мышцы.
Таким образом, мы рассмотрели шесть гемодинамических насосов, из которых пять находятся вне сердца, но влияют на скорость кровотока и в конечном итоге – на наполнение правого предсердия достаточным количеством крови и последующим распределением в левый желудочек.
Анализируя функциональную работу гемодинамических насосов, можно сделать однозначный вывод: нет никакого эфемерного периферического (по словам кардиологов) кровообращения – есть общее кровообращение, в котором каждое из звеньев кровотока (гемодинамические насосы) является таким же важным по своей функции продолжением предыдущего и последующего звеньев. Например, звено кровообращения, за которое отвечают нижние конечности (по позиции кардиологов, относящееся к периферическому кровообращению), является не менее важным, а скорее даже более важным, чем кровообращение между правым предсердием и левым желудочком. И это можно объяснить скоростью и объемом кровотока, который на 80 % зависит от работы нижних конечностей. Выключение любого из этих функциональных звеньев и представляет собой заболевание под названием «сердечная недостаточность». Самое интересное заключается в том, что каждое из этих звеньев можно переводить на «ручное управление» (по Павлову И.Н.). Этим занимается современная кинезитерапия (метод Бубновского).