Глава 1. Мифы о боли в спине
Дорогой читатель, если вы приобрели эту книгу, значит, о боли в спине вам известно не понаслышке. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), боль является одной из частых причин обращения к врачу. На приеме остеопата каждый второй пациент жалуется на боль в спине.
Международная ассоциация по изучению боли определяет «боль» как «неприятное сенсорное и эмоциональное ощущение, связанное с действительным или возможным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения».
На тему боли в спине бытует много мифов. Часть из них мы попытаемся развеять в этой книге.
Миф № 1. Самая частая причина боли в спине – грыжа диска
Большинство людей, страдающих от боли в спине, приходят к врачу со словами: «Доктор, у меня, наверное, грыжа?». Но дело в том, что грыжа диска редко бывает причиной боли в спине. Давайте разбираться, почему.
Что такое грыжа? Вспомним анатомию позвоночника. Между позвонками находится межпозвоночный хрящ, который выполняет функцию амортизатора, подобно подушке. В самом межпозвоночном хряще выделяют две части – внутреннее пульпозное ядро и наружное фиброзное кольцо. Фиброзное кольцо представляет собой плотную часть, которая сохраняет целостность диска. Вследствие травмы возникает повреждение диска в виде надрыва фиброзного кольца, тогда внутренняя часть хряща начинает выпячиваться наружу. Собственно, это состояние и называют грыжей диска.
Если грыжа сдавливает нервные корешки, возникает характерная боль. В поясничном отделе позвоночника грыжа диска чаще всего сдавливает нервные корешки пятого поясничного и первого крестцового сегмента, что приводит к люмбаго (в народе «прострел»). Например, наклонился поднять что-нибудь с пола, а разогнуться обратно уже не можешь – заклинило и болит. В шейном отделе позвоночника чаще всего страдают пятый и шестой позвоночные сегменты из-за перегрузки, пациенты жалуются на боль в шее и онемение рук.
Однако в большинстве случаев грыжа диска или протрузия протекает бессимптомно и является случайной находкой при проведении МРТ позвоночника!
Итак, грыжа диска является причиной боли в спине всего лишь в трех случаях из ста. Самая же частая причина боли в спине – это мышечно-фасциальная боль, вызванная перенапряжением скелетных мышц, а также дегенеративные изменения в позвоночнике (остеоартроз). На все остальное приходится чуть более 10 % (спондилолистез, спинальный стеноз, травматические переломы и так далее).
Каковы особенности состояния, вызванного грыжей диска и радикулопатией?
1. Боль усиливается при движении и уменьшается в покое. Боль может быть давящей или распирающей.
2. Изменяется конфигурация позвоночника и появляется вынужденная поза.
3. При прикосновении к позвонкам появляется боль.
4. В некоторых случаях боль может отдавать в другое место – это склеротомная иррадиация боли. Например, при грыже диска в шейном отделе пациенты жалуются на боль в руке, лопатке, ключице. При грыже поясничного отдела жалуются на боль в бедре или голени.
Миф № 2. Грыжу диска можно вправить
Часто на прием приходят пациенты, которые хотят, чтобы им вправили грыжу диска. При этом их может ничего не беспокоить. Просто у них случайно обнаружили грыжу на МРТ (МРТ они тоже сделали на всякий случай). Таким невежеством людей пользуются предприимчивые «специалисты», которые обещают вправить грыжу за солидное вознаграждение.
Между тем, профессор Шевага В.Н. еще в конце прошлого столетия провел эксперименты по прямому пальцевому «вправлению» грыжи диска непосредственно в ходе нейрохирургической операции. Создание тракции (вытяжения) за верхний и нижний конец туловища не дало результата. Поэтому обещание за один сеанс «вправить» грыжу является не более чем маркетинговым ходом и, по сути, обманом.
Миф № 3. Операция по удалению грыжи диска – панацея
Большинство хирургов считают, что делать операцию по удалению грыжи в поясничном отделе можно, только если есть симптомы сдавления «конского хвоста. То есть если у вас нарушено мочеиспускание и дефекация, потеряна чувствительность (парезы) нижних конечностей, есть резкие сильные боли в спине. И если консервативное лечение не дает никакого эффекта в течение двух-трех месяцев.
Конский хвост – анатомическая структура, которая находится в поясничном и крестцовом отделах позвоночного канала. Это корешки спинномозговых нервов – поясничных, крестцовых и копчикового, а также концевая нить спинного мозга. Такое название эта структура получила за внешнее сходство с конским хвостом. При сдавлении конского хвоста страдают выделительные функции: мочеиспускание и дефекация, нарушаются все виды чувствительности ног.
Хирургическое лечение не является панацей от боли в спине. Боль часто возвращается снова – чуть ли не каждый второй обращается с болью повторно. В англоязычной литературе используется термин «failed back surgery syndrome» (FBSS) – синдром неудачной операции на позвоночнике. Это значит, что даже после «успешной» операции на позвоночнике вы ощущаете длительную или повторяющуюся боль в нижней части спины.
Причина рецидива в том, что на месте операции развиваются спайки, разрушается диск и появляются болезненные мышечные точки. Лечение FBSS сложное и комплексное.
Миф № 4. Остеохондроз – причина боли в спине
Часто на вопрос врача: «Что беспокоит?» пациенты уверенно заявляют: «Остеохондроз!» Или «Мне сделали МРТ и нашли там (о, ужас!) остеохондроз». Или: «Доктор, у меня остеохондроз, а это вообще лечится?»
В семи из десяти заключений МРТ есть «остеохондроз» позвоночника. Но у человека его на самом деле нет!
Давайте разбираться. Что такое остеохондроз? Вот какое определение дается в зарубежном справочнике медицинских терминов Websters:
«Osteochondrosis – заболевания, которые нарушают рост растущей кости, вызывая гибель костной ткани. Остеохондроз встречается только у детей и подростков, чьи кости еще растут».
А вот еще одно определение из словаря медицинских терминов Stedmans:
«Остеохондроз – одно из группы заболеваний центров оссификаци у детей. Оно характеризуется дегенерацией или асептическим некрозом с последующей реоссификацией, включающее различные группы асептических некрозов эпифизов».
Для обывателя оба определения сложны. Переведу на «русский язык»: остеохондроз – это группа заболеваний, при которых нарушается рост костей. Поскольку у взрослого человека кости уже не растут, у него не может быть остеохондроза!
Итак, в зарубежной литературе под остеохондрозом понимают совсем не то, что имеют в виду пациенты и даже врачи! В России «остеохондроз» стал собирательным понятием, удобным диагностическим клише, таким же как «боль в спине» (в англоязычной литературе «back pain»). Поэтому в большинстве случаев термин «остеохондроз» употребляется неправильно и неуместно.
Грамотно называть патологические изменения в позвоночнике остеоартрозом. Остеоартроз – это хроническое заболевание сустава. В результате этой болезни разрушается суставной хрящ, образуются остеофиты (костные наросты) и появляется боль. Признак остеоартроза – это боль, которая может усиливаться при физической активности, а также скованность в суставах, например, по утрам, которая проходит через полчаса. Иногда заметна припухлость в области сустава. Определить остеоартроз можно с помощью рентгена.
Обычно остеоартрозом болеют люди после 40 лет. В более молодом возрасте он может проявиться из-за травмы.
Опасность остеоартроза шейного или поясничного отделов позвоночника в том, что он иногда приводит к радикулопатии (защемлению нервного корешка). Благо, это бывает редко, потому что нервные корешки хорошо защищены.
При боли в спине, вызванной остеоартрозом позвоночника, необходимо избегать глубоких мягких кресел, мягкой поверхности для сна, следить за осанкой. При болях в коленях и бедре – обязательно проверьте стопы на предмет плоскостопия и подберите соответствующую обувь или используйте корригирующие стельки.
На прием обратился мужчина 30 лет. С собой он принес кипу снимков МРТ, УЗДГ сосудов шеи и головы. На мой вопрос, что его беспокоит, ответил: «У меня “хондроз” позвоночника! Вот, почитайте, доктор!» – и протянул мне пачку разных заключений. Да, действительно, в заключении МРТ было написано: «Признаки остеохондроза поясничного отдела позвоночника». Я спросил еще раз: «Что же вас беспокоит?» Пациент сказал: «Вообщем-то, ничего не беспокоит, не болит, просто нашли «хондроз» и я не знаю, что с этим теперь делать»
Дорогие читатели, позвоночник, как и все остальные ткани нашего тела, со временем стареет и изнашивается. Поэтому дегенеративные изменения в позвоночнике, которые рентгенологи называют «остеохондрозом» – не повод для паники. Кстати, не советую делать МРТ без назначения врача. Заключение исследования не является клиническим диагнозом и «лечить снимки» не надо! Так можно себя и до инфаркта довести.
Миф № 5. Боль в спине можно перетерпеть – сама пройдет
В норме боль носит адаптационный характер – это механизм физиологической защиты. Например, испытывая боль, ребенок одергивает руку от огня. Однако боль может и разрушать. Хроническая боль вызывает эмоциональные и психологические расстройства и даже может привести к суициду. Пациенты с хронической болью становятся раздражительными, плаксивыми, подвержены тревоге и депрессии. Поэтому так важно не терпеть боль, а непременно ее снимать.