1.1 Программа по повышению качества, безопасностии эффективности в радиологии
Основой программы по непрерывному управлению качеством является поддержание безопасности, высокого качества и эффективности медицинских услуг.
Ключевую роль в процессах повышения качества играет активная позиция руководства больницы. Необходимые шаги со стороны начальства: вовлечение врачей с лидерскими задатками в работу над повышением эффективности и качества, создание группы, следящей за качеством, а также снятие с врачей ответственности за ошибки, возникающие из-за несовершенства системы.
Как обеспечить безопасность пациентов и персонала? Важно наладить поступление информации о нежелательных событиях на условиях анонимности. Правильно настроенные электронные системы также дают возможность информировать о происшествиях. Проверки выбранных случайным образом историй болезни или обходы без предварительного уведомления могут быть эффективным способом оценки безопасности и качества услуг. Для оперативной доставки результатов ответственному врачу и их документирования необходима разработка специальных систем.
Чтобы оценить работу врача, необходимо разработать систему экспертной оценки эффективности. Она основывается на анонимности, беспристрастности анализа и простоте. Оценка компетентности включает в себя оценку профпригодности, процедурных навыков и клинической эффективности. Необходимо анализировать мнения пациентов и лечащих врачей.
Важно установить ключевые показатели эффективности (Key Performance Indicators, KPI), оптимально соотносящиеся с процессом стратегического планирования. Это поможет руководству понять самые важные проблемы или возможности, которые заслуживают внимания. Определение целей и показателей их реализации представляет собой основу стратегического планирования. Ценности и миссию конкретного отделения дополняют стратегические установки. С опорой на них текущее решение становится быстрым и эффективным. Постоянное и активное управление показателями качества – очень важный компонент клинической деятельности.
Учебная программа, как и практические занятия с разбором клинических случаев, может являться полезным дополнением для повышения качества и безопасности обслуживания.
Инструментом для повышения эффективности и качества работы отделения или организации является метод управления качеством, например, «шесть сигм» или метод «Системы сбалансированных показателей» Нортона и Каплана, содержащие принципы управления качеством и безопасностью и предлагающие методы реализации улучшений.
Программа повышения качества и эффективности содержит большое количество компонентов. Деятельность специальной выделенной группы при поддержке руководства должна быть направлена как на обеспечение безопасности, так и на оценку профессионализма и эффективности персонала, базируясь при этом на целях организации.
1.2 Практическое обеспечение качества
Процесс непрерывного улучшения (CQI) состоит из выявления проблемы, определения оптимального значения показателей, дальнейшего анализа, внесения корректировок в процесс, повторной оценки показателей, внесения изменений и последующей непрерывной оценки качества.
Чтобы избежать барьеров в процессе непрерывного улучшения, следует учитывать специфику радиологических отделений. Независимость мышления и самостоятельность врачей, а также их профессиональная нагрузка могут осложнять интеграцию процесса непрерывного улучшения в работу. Чтобы повысить вовлеченность, необходимо обеспечить осведомленность врачей о целях и эффективности предлагаемых изменений, а также о ресурсах по обучению методам CQI с радиологической спецификой. Кроме того, снизить нагрузку на врачей, внедряя различные электронные решения по автоматизации базы данных.
Если процесс CQI имеет высокий приоритет и является одной из основных областей интересов руководства, персонал научится воспринимать качество как неотъемлемую и постоянную часть профессиональной жизни радиолога. Процесс должен быть непрерывен, что обеспечивается как частыми обновлениями программы, так и своевременным и регулярным информированием участников о происходящем.
Для стимуляции внедрения программы CQI в радиологическом отделении может быть введена новая система распределения премиального фонда, при которой поощрение зависит от усилий по повышению качества оказываемых услуг.
Система премирования может содержать как индивидуальные, так и групповые показатели. Групповое участие в премии принципиально для повышения внимания к целям организации или отделения в целом.
Важно помнить, что изменить один-два показателя в системе премирования проще (вызывает меньше сопротивления) и часто оказывается эффективней, т. к. дает новый фокус внимания. Одновременное изменение многих параметров может приводить к дезориентации и отторжению со стороны исполнителей. Чем проще показатели, процесс сбора и анализа информации по ним, тем более вовлеченными в процесс CQI будут сотрудники.
1.3 Анализ корневых причин и анализ характера и последствий ошибок в медицинском обслуживании
Самый важный шаг для устранения проблем – быстрое выявление их причин. Еще более эффективным является предотвращение самой возможности появления проблемы.
Анализ корневых причин (RCA) – процесс устранения уже возникшей проблемы. Он состоит из ряда последовательных шагов:
1. Создание группы для анализа события.
2. Описание события.
3. Описание процессов, связанных с событием.
4. Определение причин, приведших к событию.
5. Определение корневых причин возникновения события.
6. Разработка стратегий по снижению риска таких событий.
7. Оценка потенциальных стратегий по снижению рисков (использование цикла «планируй – делай – проверяй – корректируй»).
8. Внедрение плана действий.
9. Оценка и внесение улучшений в реализуемый план действий.
10. Предоставление результатов.
Конкретные проявления проблем иногда невозможно предсказать, поэтому в дополнение к RCA используется анализ характера и последствий ошибок в медицинском обслуживании (Health Care Failure Mode and Effect Analysis, HFMEA) – процесс, предотвращающий появление проблем как таковых.
Он состоит из следующих этапов:
1. Определение темы анализа.
2. Создание группы для проведения исследования.
3. Подробное описание схемы процесса.
4. Анализ рисков событий.
5. Определение действий для предотвращения нежелательных событий.
1.4 Ошибки в радиологии
Ошибка – отклонение от принятой нормы вне зависимости от наличия дальнейшего ущерба, тогда как нежелательное явление – происшествие с негативными последствиями для пациента. Подавляющее число медицинских ошибок, не являющихся редкими событиями, обусловлено несовершенством системы, а представление о случайности ошибок чаще всего неверно. В управлении ошибками большую роль играет их классификация, она помогает создавать системы их обнаружения и анализа, что в свою очередь позволяет минимизировать появление ошибок и значительно снизить серьезность их последствий.
Модель медицинских ошибок по Ризону (модель швейцарского сыра) состоит из личностного (ответственность лежит на человеке) и системного (ответственны латентные/скрытые сбои внутри системы) подходов. Сочетание в системе определенного количества латентных сбоев с вероятностью явных сбоев приводит к неизбежности медицинских ошибок. Анализ ошибок и систем безопасности необходим для своевременного определения потенциальных латентных сбоев.
Латентные сбои – условия, повышающие вероятность ошибочного действия; такие сбои подразделяются на технические и системные.
Явные сбои – очевидные ошибки при интерпретации изображений или процедурные осложнения. Это могут быть как ошибки по вине персонала, так и ошибки по вине пациента, а также ошибки, обусловленные внешней средой.
Ошибки исполнения – правильно спланированные, но неправильно выполненные процедуры. Делятся на упущения