Многие женщины, мечтающие о детях, до последнего откладывают беременность – и совсем не потому, что боятся хлопот, связанных с воспитанием ребенка, или не верят, что смогут достойно обеспечить отпрысков. Все куда прозаичнее: многим из нас хочется как можно реже встречаться с гинекологом. А беременность, как ни крути, предполагает регулярное общение с этими замечательными людьми в белых халатах.
И хорошо еще, если удалось забеременеть без вмешательства медицины. А если ожидание двух полосок на тесте растягивается на годы? Чтобы ускорить желанный результат, иногда приходится сдаться специалистам по экстракорпоральному оплодотворению, проще – ЭКО.
Благодаря вспомогательной репродуктивной технологии, позволяющей оплодотворить яйцеклетку в пробирке, по некоторым подсчетам, на Земле родилось уже около семи миллионов человек – население целой большой страны.
Первый ребенок, зачатый методом ЭКО, – девочка, рожденная в Великобритании, недавно справила сорокалетие. За эти четыре десятка лет процедура из дерзкого научного эксперимента, а позже – элитной процедуры для богатых – перешла в разряд поточного медицинского явления. Сегодня ЭКО делают как за плату, так и бесплатно: по ОМС.
Если вы решили приберечь деньги до времен, когда придется баловать новеньких отпрысков, а процедуру зачатия провести в системе ОМС, вы можете задуматься: а подходит ли вообще ваша кандидатура для бесплатного ЭКО-зачатия? На самом деле, сомнений быть не должно.
На экстракорпоральное оплодотворение за счет государства могут рассчитывать женщины любого возраста, не вступившие в менопаузу, пациентки, живущие в гражданском браке или не имеющие партнера вовсе, люди, имеющие ребенка, зачатого естественным путем, люди с высоким доходом. Критерий отбора для получения квоты на процедуру по ОМС у нас сегодня только один – бесплодие.
Все, что нужно будущим ЭКО-мамам, – отправиться в поликлинику и подтвердить, что в их случае медицина имеет дело с бесплодием, не поддающимся лечению. С момента, как было установлено, что бесплодие неизлечимо, можно, вооружившись заключением врача-репродуктолога, отправляться в региональный минздрав: для внесения вашей кандидатуры в лист ожидания.
Что предпринять, если врач тянет с выдачей направления на ЭКО, рекомендует «отключить голову», «наслаждаться планированием» или, еще лучше, «сменить мужа»? Самое время жаловаться: главврачу, в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, наконец, в Минздрав.
А если вы успели подать документы на квоту, и отказ пришел уже из Минздрава? Для начала выясним причину. В случаях, когда она заключается в наличии заболеваний, несовместимых с ЭКО, придется начать с их лечения.
Причиной отказа также может стать ошибка при оформлении документов. Среди наиболее частых ошибок:
• неверный код классификации болезни. Обычно в рамках ОМС ЭКО назначают при наличии трубного, иммунологического, эндокринного бесплодия. Если речь о сочетанном бесплодии (присутствует и мужской, и женский фактор) или женском бесплодии неясного генеза, пациентке потребуется особая квота на высокотехнологичную медпомощь, которая выделяется особым порядком;
• диагноз не соответствует описанию болезни. Например, в качестве причины бесплодия указан трубный фактор, а, согласно приложенным результатам обследования, проходимость труб нормальная.
Итак, вы получили квоту на проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения по ОМС. Какие медицинские манипуляции в рамках программы вам обеспечит государство?
• Стимуляция суперовуляции, включая назначенные врачом препараты.
• Мониторинг роста фолликулов и эндометрия.
• Пункция фолликулов с анестезией.
• Оплодотворение ооцитов и культивирование эмбрионов.
• Перенос эмбрионов в полость матки.
• Криоконсервация эмбрионов, которые не пригодились в ходе процедуры.
Хранение замороженных эмбрионов не входит в базовую программу ОМС и должно оплачиваться за счет пациентов.
В нашей стране, где поговорка про бесплатный сыр в мышеловке считается чуть ли не самой правдивой народной мудростью, многие склонны не доверять качеству бесплатных услуг. Выбирая между «государственными» и платными услугами, поневоле задумаешься: чем, собственно, ЭКО по контракту отличается от той же процедуры по квоте ОМС? (Кроме необходимости раскрыть кошелек, разумеется).
Большая часть клиник России, оказывающих платные услуги в сфере лечения бесплодия, точно так же принимает клиенток по ОМС. Иными словами, есть шанс, что вашими эмбрионами займутся одни и те же руки: независимо от того, потратились ли вы на медицинскую помощь или сэкономили.
Другое дело, что получение квоты требует определенных хлопот с подготовкой документов, а главное – ожидания, которое в среднем займет несколько недель, но иногда может и затянуться, в зависимости от медицинских ресурсов вашего региона.
Кроме того, программа ЭКО по контракту предполагает три попытки оплодотворения (в ситуации, если беременность не наступит сразу). В случае неудачи с процедурой по квоте весь бюрократический процесс придется начинать сначала. Да и количество попыток ограничено двумя процедурами ЭКО и тремя криопереносами в год.
И вот наконец вы готовы подписать контракт на ЭКО с клиникой репродукции как можно быстрее. На что стоит обратить внимание в первую очередь?
Один из пунктов договора содержит волю клиента относительно того, что делать учреждению с клетками, которые не использовались для подсадки. Судьба эмбрионов, оставшихся в заморозке после процедуры ЭКО, в нашей стране в руках семьи.
• Вам предстоит решить, что будет с эмбрионами в случае развода (даже если вы отличная пара, врачи и медицинские юристы со свойственным им практицизмом всегда продумывают самые плохие варианты). И, если в случае развода женщина хочет стать мамой в одиночку, ей надо позаботиться о фиксации этого желания в документах, пока ее брак цветет и радует.
• Что будет с клетками в случае смерти одного из вас или обоих? Этот вопрос тоже занимает составителей договора, так что и на него придется ответить.
• Вам также предстоит решить, что будет с эмбрионами после того, как вы счастливо обзаведетесь потомством и решите остановиться на достигнутом. Непригодившийся биоматериал можно утилизировать, можно хранить в клинике (цена услуги – 10–20 тысяч рублей в год), предоставить семье, неспособной провести ЭКО с собственными эмбрионами.
БЫВАЕТ ЖЕ ТАКОЕ!
Пару лет назад суд Ростова-на-Дону отказал гражданке в праве забеременеть путем ЭКО от умершего мужа. Супруг истицы скончался вскоре после первой, неудачной процедуры ЭКО. Женщина настаивала на том, чтобы клиника, с которой она подписала договор на оплодотворение, оказала услугу в полном объеме и провела следующую подсадку эмбрионов.
Однако этому мешало одно обстоятельство: при подписании договора пара указала, что в случае смерти одного из них эмбрионы должны быть уничтожены. Теперь сотрудники клиники оказались вынуждены утилизировать биоматериал. Самое обидное: эмбрионами можно было бы распорядиться иначе, но для этого следовало внести в договор соответствующие поправки – при жизни обоих супругов.
Но вот заветный тест с двумя полосками занял почетное место среди сокровищ в вашем комоде, и теперь вы идете к гинекологу – вставать на учет по беременности. Самое время решить: куда вы станете регулярно наведываться в ближайшие месяцы, чтобы наблюдать за развитием будущего малыша – в районную женскую консультацию или в частную клинику?
• По законодательству, беременная имеет право посещать доктора в любой женской консультации, не только по месту регистрации. Главное – чтобы вам там нравилось. Собираясь в ЖК в первый раз, не забудьте взять полис ОМС, действительный на всей территории России, внутренний паспорт и копию его страниц с ФИО и регистрацией, страховое свидетельство СНИЛС, заявление на имя главврача.
• В женской консультации вы можете выбрать доктора, который вам симпатичен: вовсе не обязательно, чтобы за ним был закреплен участок, соответствующий вашему адресу. Если в процессе беременности вы поняли, что хотите сменить доктора, никто не мешает сделать это: нужно лишь подать соответствующее заявление главврачу. Однако, по закону, менять поликлинику и доктора по ОМС можно не чаще одного раза в год.
• Лучше встать на учет до 12-й недели беременности, чтобы успеть провести первое УЗИ до этого срока: именно в это время можно точно установить срок гестации, что в дальнейшем окажется важным для оформления декретного отпуска. Впрочем, если у вас другие планы, и это необязательно: вы имеете право встать на учет в любое время. Главное – успеть сдать анализы, необходимые для госпитализации в роддом.
• Вы не обязаны посещать ЖК и вполне имеете право отказаться от визитов к гинекологу. А он, в свою очередь, не должен пытаться воздействовать на вас. Однако стоит учесть: определенные обследования можно провести строго в определенные сроки. Если вы их пропустите, то, вероятно, не все удастся наверстать.
• Каждая будущая мама имеет право ознакомиться с записями в своей медицинской карте, не объясняя врачам, для чего ей это нужно.
• Под свою ответственность вы можете отказаться от определенных обследований, например, УЗИ-скрининга или от приема прописанных препаратов, если не считаете все это необходимым.
• С момента, как вы встали на учет в ЖК, вас не имеют права снять с учета ни при каких обстоятельствах: даже если вы, например, перешли под наблюдение докторов в частной клинике. В случае, если вы соскучитесь и решите вернуться, вас обязаны принять – на любом сроке, в любой момент.
• ВСЕ обследования в женской консультации являются бесплатными. Если в медицинском учреждении нет возможностей провести исследование, вам выдадут направление в другую клинику.
• постановку на учет в женской консультации;
• периодические осмотры врачом-гинекологом;
• сдачу анализов;
• консультации специалистов;
• УЗИ и КТГ-исследования.
ВНИМАНИЕ! ЛАЙФХАК:
Неплохой вариант сочетания услуг по ОМС с услугами частной медицины – в целях экономии: ведение беременности в ЖК и последующие роды по контракту. Главное, заключить договор с выбранным роддомом не позднее 36-й недели беременности.
Возможно, вы решите выбрать для ведения беременности частную клинику. Беременные могут посещать коммерческие медучреждения и без подписания контракта, но оформить контракт гораздо выгоднее – по нескольким причинам.
• Комплекс услуг обойдется дешевле, чем услуги, оплаченные по отдельности.
• Во многих клиниках контракт на ведение беременности обеспечивает значительную скидку на контракт на роды: до 20–30 %.
• Врач, наблюдающий беременность, постоянно на связи с вами, к тому же может принять ваши роды. А рожать с доктором, которого вы давно знаете, гораздо спокойнее. Собственно, возможность выбрать врача на роды является одним из основных плюсов ведения беременность по контракту.
Перед тем, как оплатить контракт, не забудьте:
• поинтересоваться, имеется ли у клиники лицензия на осуществление медпомощи по ведению беременности и родов;
• выяснить, каковы сроки действия лицензии (важно, чтобы она действовала бессрочно – тогда клиника не закроется внезапно для вас, а вы не останетесь без доктора в самый ответственный момент). Проверить лицензии можно на сайте Росздравнадзора в разделе «Сервисы / Единый реестр лицензий»;
• изучить отзывы о специалистах, которые делают УЗИ в клинике;
• узнать, куда вас госпитализируют в случае проблем с беременностью. Лучше, если у клиники будет свой стационар для наблюдения за патологиями;
• убедиться, что контракт включает оформление обменной карты;
• убедиться, что клиника имеет право выдавать больничный;
• учесть, что УЗИ и первый осмотр доктора войдут в стоимость контракта, если подписать договор в тот же день;
• получить исполнительный лист по оформленному договору. При каждом посещении клиники просите специалистов ставить в нем отметки о проведенных осмотрах и процедурах. Это позволит вернуть деньги за неоказанные услуги после родов.
ВНИМАНИЕ! ЛАЙФХАК:
За любые платные медицинские услуги можно получить налоговый вычет. Часто его получают при платном ЭКО или ведении беременности, а также проведении родов в частной клинике. За счет вычета стоимость контракта на услуги частной клиники существенно снижается, при этом уровень полученных услуг оказывается гораздо выше, чем в государственных медучреждениях по ОМС.
Женщинам, которые не имеют постоянного дохода, а потому не платят налогов, можно посоветовать оформить контракт с клиникой с привлечением мужа. Пусть он подпишет договор как лицо, официально оплачивающее услуги. Таким образом, налоговый вычет получит муж – и деньги вернутся в семью!
Некоторые родильные дома не имеют права заниматься коммерческой деятельностью, но это не значит, что им не нужны деньги. Они тоже принимают роды по контракту, а контракт этот пациентке предлагают подписать через компанию-страховщика. В программу ведения родов обычно входят наблюдение с 36-й недели беременности, собственно, роды, пять-шесть дней в стационаре и многие медицинские манипуляции. Впрочем, в процессе могут возникнуть ситуации, требующие добавить в программу дополнительные пункты и оплатить их. Чаще всего таким пунктом является проведение операции кесарева сечения, которая не планировалась изначально, но внезапно понадобилась.
Страховка может обойтись дороже, чем стандартный контракт на роды с коммерческим родильным домом, но расходы эти иногда неожиданно оказываются оправданными. В свое время, будучи неопытной и опасливой беременной, я не пожалела оплатить дорогущую страховку на первые роды, которая обошлась мне на 15 тысяч рублей дороже контракта, но покрывала даже расходы на детскую реанимацию. При этом все прошло идеально, и, отправляясь в родильный дом за второй дочерью, я решила сэкономить. «Лучше потрачу деньги на крутой электронный шезлонг», – подумала я.
В результате новорожденной понадобилось помещение в реанимацию частного родильного дома стоимостью 60 тысяч рублей в сутки. Очевидно, что, не пожалей я денег на оплату страховки, пережить этот непростой момент было бы легче. Ведь к переживаниям о здоровье ребенка не добавились бы мысли о том, в какую сумму нам обеим обойдется пребывание в стационаре. А переживать было о чем: в итоге пришлось заплатить 500 тысяч рублей вместо 15 тысяч страховых.
С того момента, как ваша беременность была официально подтверждена гинекологом и вы встали на медицинский учет, вы получаете целый ряд прав, которые призваны значительно облегчить ваше новое состояние. Беременность, конечно, не болезнь. Но особое отношение не помешает, так ведь? Итак, теперь…
• вы не можете быть уволены с работы, за исключением случаев полной ликвидации учреждения (ст. 261 ТК РФ);
• вы можете рассчитывать на сокращенную рабочую неделю или неполный рабочий день с пропорционально уменьшенной оплатой (ст.93 ТК РФ);
• работодатель должен перевести вас на работу, исключающую воздействие вредных факторов с сохранением среднего заработка по прежней работе, если ваш обычный труд признан вредным. Новое рабочее место должно быть предложено работодателем сразу после подачи вами соответствующего заявления (ст.254 ТК РФ);