5. Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия – повышение уровня систолического АД более 140 мм рт. ст. и/или диастолического АД более 90 мм рт. ст., измеренного двукратно с интервалом не менее 15 мин. на той же руке с соблюдением правил измерения (смотри соответствующие руководства).
Хроническая артериальная гипертензия – гипертоническая болезнь или симптоматическая артериальная гипертензия, существовавшая до беременности или появившаяся после 20 недель предыдущих беременностей, не исчезнувшая в течение 12 недель после родов.
Гестационная артериальная гипертензия – артериальная гипертензия после 20 недель беременности и исчезнувшая в течение 12 недель после родов.
Преэклампсия – сочетание артериальной гипертензии и протеинурии более 0,3 г белка в суточной моче или значительное увеличение протеинурии, уже имеющейся, и/или появление признаков полиорганной недостаточности, появляющихся после 20 недель гестации.
Эклампсия – приступы судорог на фоне преэклампсии.
Умеренное САД 140–159 мм рт. ст. и/или ДАД 90–109 мм рт. ст.
Тяжелая САД более 160 мм рт. ст. и/или ДАД 110 мм рт. ст.
• Курение.
• Дислипидемия, общий холестерин > 4,9 ммоль/л, и/или ХС ЛПНП > 3,0 ммоль/л, и/или ТГ более 1,7 ммоль/л.
• Глюкоза плазмы натощак – 5,6–6,9 ммоль/л.
• Ожирение (индекс массы тела ≥ 30 кг/м2).
• Абдоминальное ожирение (окружность талии ≥ 88 см).
• Семейный анамнез ранних ССЗ (ранее 55 лет у мужчин и ранее 60 лет у женщин).
Наличие признаков гипертрофии левого желудочка:
• ЭХОКГ ИММЛЖ > 95 г/м2, ЗСЛЖ/МЖП > 1,1 см.
• ЭКГ SV1–2 + RV5–6 – более 35 мм.
• Тканевой комплекс интима-медиа > 1,3 мм и/или атеросклеротические бляшки.
• Каротидно-феморальная скорость пульсовой волны > 10 м/с.
• Плече-лодыжечный индекс – менее 0,9.
• Скорость клубочковой фильтрации – 30–60 мл/мин/1,73 м2.
• Микроальбуминурия – 30–300 мг/24 ч.
• Альбумин/креатинин в моче – 30–300 мг/л.
• ОНМК любой этиологии и/или транзиторная ишемическая атака.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Скорость клубочковой фильтрации – менее 30 мл/мин/1,73 м2.
• Протеинурия (> 300 мг/24 ч.).
• Клинически значимый периферический атеросклероз.
• Отек соска зрительного нерва.
• Кровоизлияния или экссудаты на сетчатке.
• Сахарный диабет.
Факторы умеренного риска:
• Первая беременность.
• Возраст – 40 лет и старше.
• Интервал между беременностями – более 10 лет.
• ИМТ – более 35 кг/м2.
• Семейный анамнез преэклампсии.
• Многоплодная беременность.
Факторы высокого риска:
• Артериальная гипертензия во время предыдущей беременности.
• Хронические заболевания почек.
• Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка или антифосфолипидный синдром).
• Сахарный диабет.
• Хроническая гипертензия.
С 12 недель беременности назначить Ацетилсалициловую кислоту в дозе 75–162 мг в случае наличия одного фактора высокого риска или 2 факторов умеренного риска. Обязательно подписанным информированным согласием женщины! И при отсутствии высокого риска кровотечений.
Консервативная терапия:
MgSO4 25 % 16 мл в/в в течение 10–15 мин или MgSO4 25 % 100 мл через инфузомат 4 мл/ч, под контролем уровня магния (4,8–9,6 мг%).
Симптомы передозировки: сонливость, снижение коленного рефлекса, угнетение дыхания.
Показания к экстренному родоразрешению:
• Кровотечение из родовых путей.
• Острая гипоксия плода в сроке до 22 недель.
• Отслойка нормально расположенной плаценты.
• Гибель плода.
• Острый жировой гепатоз.
• ДВС-синдром.
• Острое нарушение мозгового кровообращения.
• Эклампсическая кома.
• Терминальное состояние плода (нулевой или отрицательный диастолический кровоток по данным доплерометрии, ареактивная кривая при кардиотографии).
• Hellp-синдром (гемолиз, повышение почечных ферментов, снижение числа тромбоцитов).
Показания к срочному родоразрешению
• Постоянная головная боль, зрительные проявления.
• Постоянная эпигастральная боль, тошнота, рвота.
• Прогрессирующее ухудшение функции печени и/или почек.
• Эклампсия.
• Артериальная гипертензия, не поддающаяся коррекции, АД – более 180/110 мм рт. ст.
• Быстро прогрессирующее снижение тромбоцитов.
Использование антигипертензивных препаратов, тех же, что и во время беременности (Метопролол, Нифедипин, Метилдопа, Гидрохлортиазид). Препараты резерва (Каптоприл, Эналаприл, Верапамил, Дилтиазем, Спиронолактон, Окспренолон, Надолол, Тимолол, Гидралазин).
Применения диуретиков может уменьшить продукцию молока.
Отказ от антигипертензивной терапии в случае САД менее 150 мм рт. ст., и/или ДАД менее 95 мм рт. ст. и отсутствия поражения органов мишеней и/или ассоциированных клинических состояний.
Использование низкодозовой антигипертензивной терапии при САД 150–179 мм рт. ст. и/или ДАД 95–109 мм рт. ст.
Комбинированная антигипертензивная терапия в случае наличия поражения органов мишеней и/или ассоциированных клинических состояний, сахарного диабета, САД – более 180 мм рт. ст. и/или ДАД – более 110 мм рт. ст. (рассмотреть возможность отказа от грудного вскармливания).
В случае сохранения протеинурии более 3–6 мес. после родов и скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин. требуется консультация невролога.