Раздел 5 Разумный подход к диагностике
Если раньше ученые-медики пытались найти ту структуру, которая является источником боли, то сейчас все больше и больше специалисты говорят о том, что нужно просто классифицировать людей по типу ответной реакции на определенные действия. Исследования на эту тему и разработки методов лечения ведутся уже давно.
Все в России уже что-то слышали про остеопатию. Ее основоположником является живший в XIX веке американский хирург Эндрю Тейлор Стилл. Доктор полагал, что болезнь – это следствие изменений положения частей тела, а организм человека способен к самоизлечению. Стилл изобрел остеопатию как метод использования рук для активизации целительных процессов в теле пациента. При этом американский врач принципиально не обучал врачей, считая, что у них не подходящее сознание, ведь он определял остеопатию как искусство и философско-этическое учение.
На мой взгляд, это весьма спорная методика, хотя я сам являюсь доктором остеопатии – прошел обучение в три с половиной года и сдал экзамен. Честно говоря, я очень огорчен, что остеопатия пришла в Россию раньше, чем международные концепции мануальной терапии и реабилитации. Ведь по сути, остеопатия – это хорошая мягкая мануальная терапия, которой не хватает четкого тестирования и доказательного подхода международных концепций. Основа диагностики – пальпация, а она, к сожалению, не всегда точный инструмент. И еще важно, чтобы человек, который занимается методом, имел хорошую чувствительность рук.
Кроме того, увы, но в остеопатической среде много людей с эзотерическими наклонностями. Остеопаты могут общаться с клетками, заряжать протоны, ходить на семинары по космоэнергетике, работать с пациентом на расстоянии. Казалось бы, дикое мракобесие, но кому-то это помогает. Вы же помните, как мозг «работает» с болью, если у человека есть вера в чудодейственность метода лечения? В конце концов, многие неврологи со всеми таблетками помогают не лучше.
Основная задача остеопата – найти на теле пациента наиболее «зажатое» место и его расслабить. Вот почему для этих специалистов так важна чувствительность рук. Не важно, на что жалуется пациент, где именно у него болит. Главное – нащупать зажим и поработать с ним. В некоторых случаях это действительно помогает.
Однажды ко мне обратился пациент, который три года безрезультатно пытался вылечить пяточную шпору. Я назначил ему стандартную и достаточно эффективную для этого диагноза процедуру – ударно-волновую терапию, – но она не помогла.
Решил пойти остеопатическим путем. Попросил пациента встать ровно, смотрю – он какой-то перекошенный. Начал щупать и обнаружил зажим у него в животе. После того, как я расслабил эту зону, мужчина выровнялся. Через неделю он обрадовал меня сообщением, что пятка прошла.
Почему так произошло? Все просто. Перекос тела у этого пациента был как раз на сторону ноги с больной пяткой, вследствие чего на нее оказывалось избыточное давление. После того, как тело выровнялось, пятка перестала испытывать чрезмерную нагрузку, и боль ушла.
Эндрю Тейлор Стилл сказал: «Когда кошке наступают на хвост, кричит она ртом. Если заткнуть ей рот, то проблема не уйдет. Очень часто пытаются заткнуть рот». Остеопатия, образно говоря, убирает ногу с кошачьего хвоста.
Возьмем классический диагноз – остеохондроз, – который по сути обозначает: «У пациента что-то с хрящами и костями». Основоположник остеопатии доктор Стилл в свое время говорил, что внутренние органы активно связаны с позвоночником. Сейчас исследования подтверждают, что очень часто улучшение подвижности сегментов позвоночника помогает в лечении заболеваний внутренних органов. Чуть позже, когда мы будем говорить о типах боли в спине, мы еще вернемся к этому вопросу.
Бывший бандит и боксер, ныне банкир (так часто бывает) решил тряхнуть стариной и в 60 лет постучать по большой тяжелой груше. Постучал, и у него заболела шея – с этой жалобой он обратился ко мне на прием. В ходе беседы выяснилось, что мужчина также начал страдать от панических атак. Ночью он просыпался с сердцебиением, думал, что сейчас умрет – так ему было плохо. Пациент описывал свое состояние так: «Доктор, мне пистолет к башке приставляли – так страшно не было!»
Начали разбирать историю его болезни. Поскольку ночью беспокоило колотящееся сердце, сначала мужчина обратился к кардиологу, но тот, проведя обследование, ничего опасного по своему профилю не обнаружил и отправил бедолагу к психиатру. Тот сделал заключение: «У вас депрессия. Вам нужно пить антидепрессанты».
Что ни сделаешь ради здоровья. Бывший бандит и нынешний банкир начал пить антидепрессанты. Полгода он принимал эти таблетки, получил как побочный эффект проблемы с потенцией, загрустил еще сильнее и, что самое главное, от приступов ночных сердцебиений не избавился, они продолжались. Психиатр направил пациента обратно к кардиологу. Замкнутый круг.
Когда мужчина обратился ко мне с желанием хотя бы вылечить больную шею, я провел диагностику и выявил проблемы в шейно-грудном отделе позвоночника. После всего одной манипуляции – растяжения шейно-грудного перехода – у пациента исчезли все симптомы. Да-да, не только боль в шее, но и мучавшие его панические атаки.
Помните, все проблемы начались у него после того, как он решил побоксировать. Когда бьешь по тяжелой груше, отдача от ударов приходится как раз на шейно-грудной отдел. Поскольку мужчина не тренировался регулярно, для мышц спины такая нагрузка была в новинку, и они спазмировались. Это привело к сдавлению позвонков, что вызвало возбуждение нерва, который усиливает работу сердца. Возбуждается нерв – возникает тахикардия, которая и провоцировала развитие панической атаки.
Все взаимосвязано. Вот почему в остеопатии есть правило: если болит какой-то орган, обязательно нужно отработать уровень его иннервации в спине. Если у вас болит спина, обязательно попробуйте помассировать область того органа, который связан с этой частью спины, потому что обратная связь тоже есть. Массаж живота, кстати – очень полезная в этом плане вещь.
У остеопатического подхода есть и обратная сторона медали – очень слабое клиническое обоснование. Поэтому правильная классификация как возможность в ходе исследований установить диагноз, который действительно может сказать, как именно стоит лечить пациента, все еще очень актуальна.
Важные шаги на пути к пониманию того, как именно и почему болят спина и все суставы, сделал Фредди Кальтенборн – физиотерапевт и остеопат. Кальтенборн преподавал остеопатию более 30 лет, но его смущали «чистки кармы», «восстановление энергетических потоков» и прочая эзотерическая шизофрения, сопровождающая данный подход. Необходимо было научное объяснение возникновения болей, и Фредди Кальтенборн разработал артро-кинематику – общие законы функционирования всех суставов, включая и суставы позвоночника. Этот подход лег в основу современной международной мануальной терапии.
Все суставы состоят из выпуклой и вогнутой части. Идея Кальтенборна была в том, что в любом суставе всегда происходит параллельно два движения.
Первое называется угловым – это смещение части конечности в пространстве, при котором кости сустава образуют угол. Например, для локтя это сгибание-разгибание, для плеча – подъем, опускание, отведение. И второе – это скольжение, микродвижение, которое возникает между этими же костями, но происходит в другой плоскости. То есть, например, локоть не только сгибается-разгибается, но еще и совершает микродвижение влево и вправо. На разгибание в одну сторону, на сгибание – в другую. Слышали такое выражение – блок сустава? Когда что-то где-то не гнется, заклинило. Чаще всего это как раз связано с тем, что сустав перестал делать микроскольжение.
В этом случае мануальные терапевты проводят тестирование сустава: есть ли в нем микроскольжение или нет. Если оно отсутствует, то каждый работает своим методом: кто-то хрустит, резкие движения делает, кто-то трясет, кто-то тянет, скручивает, сдавливает, кто-то делает упражнения. В России мануальные терапевты чаще всего прибегают к трастовым техникам: сустав отводится до блока, и когда нужно сделать скользящее движение, которое даст возможность продолжить дальше, специалист проводит резкий и направленный сильный толчок в эту сторону. Таким образом, довольно резким движением улучшается скольжение. Когда такое воздействие применяется на суставы позвоночника, включается еще и неврологический механизм расслабления мелких мышц, которые контролируют позвоночник, что также улучшает скольжение на нескольких соседних уровнях в позвоночнике. Поэтому обычно после такой трастовой манипуляции у пациентов с тугоподвижностью наступает расслабление и облегчение.
Каким бы способом ни работал мануальный терапевт, смысл всегда один – вернуть скольжение, чтобы обеспечить амплитудное движение.