Исцеление травмы развития. Детская травма и ее влияние на поведение, самооценку и способность к отношениям - читать онлайн

Эта книга о том, как восстанавливать связи. Именно ощущая связь с окружающими и самими собой, мы чувствуем себя полноценными и живыми. Когда способность человека устанавливать отношения с собой и окружающими нарушена, страдают его жизненные силы, а это становится основой большинства психологических и многих физиологических проблем. К сожалению, зачастую мы даже не догадываемся о внутренних препятствиях, мешающих нам прочувствовать контакт с собой и другими, а также ощутить себя живыми, как бы мы ни стремились к этому. Эти препятствия возникают из-за травм развития и шоковых травм, а также связанных с ними нарушений нервной системы, нарушений привязанности и искажений идентичности. Задача нейроаффективной реляционной модели (НАРМ) – работать с этими нарушениями и искажениями, не упуская из виду развитие здоровой способности выстраивать связи и возможность почувствовать себя живым. В этой книге мы рассматриваем данные нарушения и исследуем, как в процессе исцеления травм развития формируются глубокие связи и появляется возможность почувствовать себя живым.

Изначально мы хотели написать книгу для практикующих врачей. Однако вскоре стало ясно, что точка зрения НАРМ на двойственное отношение людей к установлению связей может быть полезна всем, кто находится на пути самопознания и ищет новые инструменты для самоанализа, роста и исцеления. Эта книга будет полезна специалистам, которые хотят добавить новый инструмент в свою клиническую практику, но при этом она может быть и самостоятельным руководством для всех, кто заинтересован в развитии умения устанавливать глубокие связи и работать над собственным благополучием.

Многие системы психотерапии опираются на медицинское представление о расстройствах и, как следствие, сосредоточены на психопатологиях. Обычно психотерапия исследует прошлое человека и стремится выявить дисфункциональные когнитивные и эмоциональные паттерны, которые лежат в основе психологических проблем. Однако с появлением новых данных о функционировании мозга и нервной системы традиционные методы психологии были поставлены под сомнение. Все более очевидной становится необходимость разработки новых клинических подходов. Сейчас представление о том, что мы можем помочь человеку справиться с проблемой, просто узнав, что именно пошло не так в его жизни, кажется ошибочным. Теперь мы понимаем, что, сосредотачиваясь на дисфункции, мы рискуем усилить ее: если мы направим все внимание на недостатки и боль, то, скорее всего, начнем лишь острее их ощущать. Точно так же, когда мы обращаем особое внимание на прошлое человека, у него развиваются навыки анализа прошлого, и иногда из-за этого личная история затмевает переживания настоящего.

В этой книге представлена нейроаффективная реляционная модель. Это метод психотерапии с опорой на соматический подход. Он сосредоточен на совершенствовании способности человека выстраивать связи и чувствовать себя живым в полной мере. Эта модель человеческого развития, терапии и исцеления, которая хоть и не игнорирует прошлое человека, но в большей степени обращается к его сильным сторонам, возможностям, ресурсам и стойкости. НАРМ исследует историю человека ровно в той степени, в какой усвоенные в раннем возрасте стратегии выживания мешают нашей способности ощущать связи и чувствовать себя живым в настоящем. НАРМ помогает укрепить и развить нашу способность устанавливать контакт с собственным телом и эмоциями, а также с другими людьми. Как мы убедимся, все это тесно связано между собой.

В НАРМ рассматриваются пять биологически обоснованных ключевых потребностей, которые необходимы для нашего физического и эмоционального благополучия. Это потребности в связи, чуткости, доверии, автономии и любви-сексуальности. Когда основная потребность не удовлетворена, возникают предсказуемые психологические и физиологические симптомы: нарушается саморегуляция, самоощущение и самооценка. Во взрослом возрасте способность распознавать и удовлетворять эти потребности развивается до той степени, в какой на них обращали внимание в раннем возрасте (см. таблицу I.1). Способность осознавать эти пять основных потребностей и удовлетворять их показывает, что мы выстроили надежную связь с нашими глубинными ресурсами и жизненной силой.

ТАБЛИЦА I.1: Пять ключевых потребностей НАРМ^ТМ и соответствующие основные способности

Может показаться, что люди страдают от бесконечного количества эмоциональных проблем и трудностей. При этом большинство этих сложностей можно отследить по травмам раннего развития и шоковым травмам, которые ставят под угрозу развитие одной или нескольких из пяти основных способностей. Например, когда дети не выстраивают необходимые связи в детстве, во взрослой жизни они одновременно стремятся к контакту и боятся его. Когда потребности детей остаются неудовлетворенными, они не учатся распознавать, что им нужно, не могут это выразить и часто чувствуют, что вовсе не заслуживают удовлетворения своих потребностей.

Саморегуляция, внутренняя организация, развитие, налаживание связей и жизненные силы являются атрибутами физиологического и психологического благополучия. Наш опыт этих процессов зависит от способности удовлетворять собственные ключевые потребности. Поддержка этих способностей занимает ключевое место в подходе НАРМ.

Выбор адаптивных стратегий выживания зависит от того, насколько биологические ключевые потребности удовлетворялись на ранних стадиях жизни. Эти адаптивные стратегии или стили выживания представляют собой способы справляться с нарушениями связи, дисрегуляцией, дезорганизацией и изоляцией, которые испытывает ребенок, когда его основные потребности не удовлетворяются. Каждая из пяти адаптивных стратегий выживания названа в соответствии с ключевой потребностью и отсутствующей или нарушенной основной способностью: стратегия выживания «Связь», стратегия выживания «Чуткость», стратегия выживания «Доверие», стратегия выживания «Автономия» и стратегия выживания «Любовь и сексуальность» (см. таблицу I.2).

Чем активнее пять адаптивных стратегий выживания проявляются в нашей взрослой жизни, тем больше мы оторваны от своего тела, тем меньше осознаем свою идентичность и тем хуже способны на саморегуляцию. Несмотря на чувство скованности, связанное с конкретной стратегией выживания и физиологическими паттернами, которые являются ее частью, мы часто боимся выйти за ее пределы. Идентифицируя себя со стратегией выживания, мы остаемся в рамках усвоенных и впоследствии самостоятельно навязанных ограничений, которые лишают нас способности выстраивать связи и жить полноценной жизнью.

ТАБЛИЦА I.2. Пять адаптивных стратегий выживания и связанные с ними проблемы

Все мы можем чувствовать подавленность из-за большого количества психологических и физиологических проблем, с которыми сталкиваемся, и их кажущейся сложности. Врачи-клиницисты – не исключение. Понимание адаптивных стратегий выживания дает нам пять основных принципов, направляющих психотерапию и личностное развитие. НАРМ затрагивает все основные способности, что положительно сказывается на процессе личностного развития (см. таблицу I.3).

ТАБЛИЦА I.3: Развитие основных способностей и формирование адаптивных стратегий выживания

В части A этой книги вы познакомитесь с пятью адаптивными стратегиями выживания. В части Б мы предложим более глубокое понимание того, как в ответ на ранние шоковые травмы и травмы развития/отношений возникает самая первая стратегия выживания. В НАРМ это стратегия выживания «Связь». Эта стадия описана особенно подробно, потому что с точки зрения психофизиологии проблемы, возникающие на этой стадии, недостаточно хорошо изучены. При этом они оказывают основополагающее влияние на нашу жизненную энергию, устойчивость нервной системы, формирование самоощущения и способность выстраивать взаимоотношения.

Ключевые принципы НАРМ

Нейроаффективная реляционная модель фокусируется на взаимосвязи биологического и психологического развития.

Модель НАРМ:

• Проясняет роль нарушения связей, по мере того как они влияют на человека на всех уровнях опыта: физиологическом, психологическом и социальном.

• Способствует развитию телесной осознанности и помогает ориентироваться на свои сильные стороны. Это, в свою очередь, приводит к развитию саморегуляции и помогает освободиться от ограничений идентичности, навязанных адаптивными стратегиями выживания.

В последние годы важность саморегуляции была популярным предметом исследований в области нейронауки. Она стала заметной концепцией в рамках психологии. Сейчас известно, что одним из наиболее значимых последствий ранних травм отношений и шоковых травм является утрата способности к эмоциональной и автономной саморегуляции. Подобные травмы подрывают нашу способность контролировать свои эмоции и нарушают вегетативные функции, такие как дыхание, сердцебиение, кровяное давление, пищеварение и сон.

Проще говоря, саморегуляция означает, что мы можем заснуть, если устали; а если испытываем стресс – то знаем, как снять его здоровыми способами. Эмоциональная регуляция включает в себя управление эмоциями: то, как мы справляемся с грустью, радостью, гневом, волнением, возбуждением, страхом – со всем спектром человеческих чувств. Симптомы эмоциональной дисрегуляции проявляются, когда мы не можем ощутить свои эмоции, когда они переполняют нас или не находят выхода или разрешения. Для благополучия крайне важно уметь управлять интенсивностью положительных и отрицательных эмоций. Когда мы не можем справиться с сильными или сложными эмоциями, испытываем тревогу или впадаем в депрессию, мы находимся в состоянии дисрегуляции. Нарушение режима сна и питания, тревога, панические атаки, компульсивное поведение, депрессия и зависимости – вот некоторые из наиболее распространенных симптомов дисрегуляции.

В начале жизни связь, установленная с матерью или основным воспитателем, выступает в качестве регулятора нервной системы младенца. Способность к саморегуляции усваивается ребенком в первую очередь через эти отношения. В теории привязанности подробно описано, насколько сильно здоровая связь между ребенком и тем, кто его воспитывает, влияет на развитие способности младенца к саморегуляции. Каждый раз, когда мать успокаивает ребенка, она эффективно контролирует его нервную систему. Хотя, конечно, она не оценивает материнство в подобных терминах.

Теория привязанности описывает, как хронически депрессивные, тревожные, сердитые или отстраненные матери влияют на развитие детей. Нарушение связи между младенцем и матерью является травматичным. Если по какой-либо причине процесс регуляции между ними нарушен, то у младенца не развивается ключевая способность к самостоятельной регуляции. Если и у матери нарушена эта способность, то она не может успокоить себя, а следовательно, не может адекватно регулировать нервную систему ребенка. Стабильность этой ранней связи особенно важна для формирования моделей отношения человека к телу, себе и окружающим. Нарушение способности к саморегуляции может негативно сказаться на всех аспектах жизни. Отсутствие здоровой способности к саморегуляции в процессе развития нарушает равновесие. Без этого важнейшего основополагающего элемента жизнь превращается в бесконечную борьбу. Считается, что дисрегуляция лежит в основе повышенной уязвимости человека к стрессу и травмам и является основополагающим элементом психологических и физических проблем.

Потребность в регуляции, в том, чтобы чувствовать себя комфортно в собственном теле и в жизни, настолько важна, что зачастую мы пытаемся любой ценой обрести столь необходимый нам баланс. Например, люди начинают курить, хотя прекрасно знают, что это вредит их здоровью. По всей видимости, курение действует как эмоциональный регулятор, так как никотин снижает тревожность и на короткое время уменьшает проявления депрессии. Люди с дисрегуляцией курят, чтобы почувствовать облегчение, хотя знают обо всех негативных последствиях.

Попытки бросить курить или отказаться от любого вида саморазрушительных зависимостей или видов поведения, таких как наркотики, алкоголь, гиперсексуальность, переедание или трудоголизм, часто оказываются неудачными. Все из-за того, что даже если определенный способ саморегуляции вредит здоровью, отказаться от него крайне трудно, пока его не заменит другая, более здоровая форма саморегуляции.

НАРМ привносит в клиническую практику современное представление о регуляции нервной системы. Центральная концепция НАРМ заключается в развитии здоровых способов регуляции. Особое внимание уделяется установлению связи с организованными, последовательными и функциональными аспектами своего «я». Анализируя проблемы и обращая внимание на прошлые неудачи и трудности в жизни человека, мы не всегда способствуем налаживанию саморегуляции, а в некоторых случаях даже наоборот, вредим ей. Как мы убедимся, НАРМ способствует укреплению здоровья человека при помощи конкретных техник, которые поддерживают вегетативную и эмоциональную саморегуляцию. И именно они лежат в основе способности выстраивать и поддерживать связи и пополнять запасы жизненной энергии.

Наше главное желание – чувствовать себя живым. Ощущение бессмысленности жизни, депрессия и многие другие симптомы являются отражением того, что мы оторваны от себя и своей силы. Когда мы чувствуем себя живыми, мы ощущаем связь, а когда мы ощущаем связь, мы чувствуем себя живыми. Вместе с жизненными силами приходит ясность ума. Однако ощущение себя живым – это не состояние сознания, но и не чувственное удовольствие. Подобное ощущение приводит нас в состояние энергетического потока, согласованности всех систем тела, мозга и разума. Но из-за шоковых травм и травм развития или отношений возникает диссоциация и разрыв связи. В результате этого жизненная сила тает, а человек в той или иной степени оказывается изолированным от жизни. Ключевой организационный принцип НАРМ – работа с препятствиями, которые мешают чувствовать себя живым.

За многие годы нашей клинической практики, практики преподавания и супервизии мы отметили потребность в более полном и согласованном понимании эмоциональной регуляции. НАРМ четко описывает, как работать с эмоциями. Умение налаживать с ними связь и выражать их – фундаментальный принцип нашего подхода. Отслеживая физические, чувственные и энергетические переживания эмоций в теле, НАРМ делает упор на телесную осознанность: контейнирование, углубление и поддержку биологического завершения эмоциональных состояний. Отслеживая и контейнируя эмоции подобным образом, мы постепенно начинаем ощущать свою жизненную силу.

Мы включили сюда две схемы для облегчения понимания и работы с эмоциями, которые помогут развить способность ощущать себя живым.

В приложении I.2 показано, как адаптация ребенка к неблагоприятным условиям уменьшает и искажает его силы. В этом приложении также показаны сходства и различия между травмой развития и шоковой травмой.

Приложение 6.1 отдельно показывает искажения жизненной силы в каждой адаптивной стратегии выживания. Обе схемы проясняют процесс эмоциональной и автономной регуляции, связанный с симпатической и парасимпатической функциями нервной системы. Кроме того, они демонстрируют, как искажения жизненной силы влияют на нашу психологию и физиологию.

Данный раздел объясняет, как использовать схему из приложения I.2 в прочтении снизу вверх, чтобы отследить искажения жизненной силы человека, когда он сталкивается с травмами развития и шоковыми травмами, а затем адаптируется к ним.

ПРИЛОЖЕНИЕ I.2. Искажения жизненной силы. Чтобы понять процесс искажения, читайте схему снизу вверх. Чтобы представить терапевтический процесс или процесс внутреннего роста, читайте сверху вниз.

• Основная энергия / Жизненная сила: это первый уровень схемы. Во французском языке это понятие обозначают словосочетанием élan vital, а среди наиболее распространенных терминов из других культур можно отметить прану, рэйки, ци или сущность.

• Здоровая дифференциация жизненной силы: на втором уровне описаны различные проявления основных потребностей и жизненной силы. Жизненная сила – это энергия, которая подпитывает здоровую агрессию, самовыражение, процесс сепарации-индивидуации, реакцию «бей или беги», страсть и сексуальность. Когда человек сдерживает такие проявления жизненной силы, неадекватно реагирует на них или мешает их выражению, активируется симпатическая нервная система.

• Симпатически доминирующие симптомы: когда основные потребности не удовлетворены, жизненная сила начинает искажаться под влиянием симпатической реакции. Изначальной реакцией является протест. Если на него не последует адекватный ответ, протест перерастает в гнев. Гнев – важная реакция для выживания, направленная на неблагоприятную среду. Так, младенцы сначала выражают свою потребность в прикосновениях, питании, любви и связи с другими людьми при помощи беспокойства и плача, что является стандартным выражением здоровой агрессии. Чуткие матери распознают потребности ребенка и реагируют на них. Если же нужды младенца не удовлетворяются должным образом, он становится все более требовательным, и симпатический отдел вегетативной нервной системы активизируется сильнее. Это протест против отсутствия ответной реакции, который, наконец, перерастает в гнев. В условиях пренебрежения и жестокого обращения, когда ребенку хронически не хватает адекватных ответных реакций, гнев и агрессия не находят разрешения. Когда младенцы испытывают хронический гнев по отношению к своему воспитателю, это инстинктивно воспринимается как угроза привязанности, а следовательно, и угроза выживанию. В результате этого дети, а потом и взрослые находятся в состоянии повышенной возбудимости, тревоги и раздражительности, склонны к вспышкам гнева, страхам и даже паническим атакам. Мы увидим, что все стратегии выживания развиваются как попытка защитить отношения привязанности при помощи запрета на выражение гнева, агрессии и в конечном счете запрета искренности.

• Парасимпатически доминирующие симптомы: когда агрессия, гнев и другие формы протеста оказываются неэффективными, невозможными или опасными, дети адаптируются. В определенный момент, если воспитатели так и не проявляют внимания к их потребностям, хроническое симпатическое возбуждение перегружает нервную систему. Дети адаптируются через смирение и покорность, отказываясь от гневного протеста и от самой потребности, и переходят к парасимпатической реакции замирания. Такой подход никак не решает основную проблему, но он эффективно притупляет потребности и эмоции детей. Неудовлетворенные потребности и неразрешенные чувства остаются в теле и нервной системе в виде возбуждения без адекватного выхода. В результате они сохраняются в виде физического напряжения, подавленных состояний или реакции замирания.

Центральное место в подходе НАРМ занимает тема укрепления связей и умения чувствовать себя живым при работе с симптомами. При этом важно учитывать, что симптомы, как правило, отражают ослабление или разрыв связи с жизненной силой. Работая по схеме, представленной в приложении I.2, направляясь сверху (наибольшее количество симптомов) вниз (наиболее активная жизненная сила), в главе 12 мы предложим психотерапевтические стратегии для работы с проявлениями подавленной агрессии. По мере того как человек интегрирует ярость и гнев, а затем и здоровую агрессию, уменьшаются проявления тревожности и депрессии. А когда он осознает не удовлетворенные в процессе развития основные потребности, то его связь с жизненной силой постепенно укрепляется.

В этом процессе огромную роль играет интеграция всех эмоций. Работая с этим, НАРМ-терапевты держат в уме следующий вопрос: в чем состоит первичное намерение данной эмоции? Помогая клиенту осознать и интегрировать эти намерения, мы способствуем биологической и эмоциональной завершенности эмоций. Это, в свою очередь, приводит к укреплению связи с жизненной силой. Содействуя процессу контейнирования и углубления аффектов, можно расширить эмоциональный диапазон и улучшить саморегуляцию.

Практика осознанности пришла из восточных традиций, и сейчас она становится все более популярным инструментом психотерапии. В самых общих чертах практика осознанности – это внимание к нашему текущему опыту. В нее входит умение прислушиваться к себе, к своим мыслям, эмоциям и телесным ощущениям. В конечном итоге мы учимся воспринимать их, не отталкивая, а наблюдая за тем, как они приходят и уходят. Привлекательность осознанности заключается в свободе, в ощущении потока и изменчивости, которые дарит нам состояние, когда мы осознаем свои мысли, чувства и ощущения, но не отождествляем себя с ними.

Методика НАРМ добавляет два аспекта к традиционной практике осознанности:

• Телесную осознанность

• Осознание организующих принципов наших адаптивных стратегий выживания

В традиционных практиках человека, как правило, учат поддерживать состояние осознанности вне зависимости от переживаний и ощущений. Это наиболее эффективно, когда человек сталкивался только с небольшими травмами. При серьезных травмах поддерживать постоянную осознанность крайне трудно, и, более того, это может привести к резкому эмоциональному всплеску. Чем больше травм пережил человек, тем сложнее ему даются практики открытой осознанности.

Травма мешает нам полноценно присутствовать в собственном теле из-за связанной с ней гипервозбудимости нервной системы и возникающей системной дисрегуляции. Травмированные люди склонны дистанцироваться от своего тела. Они либо чрезмерно переключаются на когнитивный уровень, либо приглушают телесные ощущения, а в некоторых случаях происходит и то и другое. При высоких уровнях возбуждения и дисрегуляции находиться в теле становится болезненно. Именно поэтому подход НАРМ добавляет к традиционным практикам осознанности телесную осознанность. Ее цель заключается в поддержке постепенного изменения регуляции нервной системы. Это происходит благодаря адаптации техник Соматического переживания®, таких как заземление, ориентация, титрование, раскачивание и разрядка. Они разработаны, чтобы помочь справиться с повышенным возбуждением, упадком жизненных сил и шоковым состоянием, в котором пребывают травмированные люди. В НАРМ практика телесной осознанности объединяет древние техники осознанности со знаниями XXI века о регуляции нервной системы.

Второй аспект осознанности, который используется в НАРМ, включает в себя осознание наших адаптивных стратегий выживания и их организующих принципов. Как правило, осознание стратегий выживания начинается после того, как человек достиг определенного уровня способности к саморегуляции. По мере того как состояние дистресса отступает, а человек все лучше регулирует себя и закрепляется в своем теле, крепнет и его способность к самосознанию. Совмещение телесной осознанности с пониманием стратегий выживания позволяет работать с историей жизни человека за пределами имеющегося нарратива. Они усиливают друг друга и повышают эффективность психологического и физиологического исцеления.

Каждая адаптивная стратегия выживания опирается на ряд идентификаций, связанных со стыдом, которые развиваются из-за ошибок раннего развития. Кроме того, у большинства людей в ответ на скрытый стыд развиваются и контридентификации, основанные на гордости. Это идеальное «я», которое отражает, как они хотели бы выглядеть в собственных глазах и в глазах окружающих. Контридентификации гордости, которые традиционно считаются защитными механизмами, являются попытками превратить стыд в благо. Однако, как ни парадоксально, чем больше энергии человек вкладывает в эти попытки, тем сильнее становятся идентификации стыда. Вкратце это представлено в таблице I.4.

В рамках НАРМ как идентификации стыда, так и контридентификации гордости воспринимаются как иллюзии, пусть зачастую они ощущаются весьма реалистично. Контридентификации гордости на самом деле служат для защиты от болезненных идентификаций стыда. А те, в свою очередь, связаны с травмами развития и представляют своего рода иллюзии. Работать лишь с защитными контридентификациями, игнорируя более глубокие проявления стыда, может быть опасно, ведь это может лишь укрепить последние. Отсутствие понимания природы этих идентификаций может сделать процесс терапии бессмысленно болезненным, а иногда даже вредным.

ТАБЛИЦА I.4: Идентификации стыда и контридентификации гордости для каждой стратегии выживания

НАРМ помогает развить умение налаживать связи, чувствовать себя живым и проявлять творческую натуру. Нарушения привязанности, травмы раннего развития и шоковые травмы мешают здоровой саморегуляции, разрывают связи с собой и другими, искажают идентичность и разрушают самооценку. Травмы развития – один из главных факторов дисрегуляции и связанных с ней нарушений, которые ведут к бесчисленным психологическим и физиологическим проблемам, а также к зависимостям и навязчивому и саморазрушительному поведению.

Стратегии выживания зарождаются как адаптивные стратегии, которые на ранних стадиях помогают нам пережить болезненный и травматичный опыт. Парадоксально, но, когда мы становимся взрослыми, те же самые стратегии выживания становятся причиной продолжающейся дисрегуляции нервной системы, диссоциации и проблем с самооценкой. Хотя раньше эти стратегии были способом выжить, когда их польза исчерпана, они создают цикл дистресса (см. приложение I.4).

Чтобы понять, как приходит в действие цикл дистресса, важно для начала понять, как движется информация в нервной системе в нисходящем и восходящем направлении. Термин нисходящий описывает, как когнитивные структуры мозга влияют на эмоциональные и инстинктивные системы тела. Термин восходящий относится к тому, как регуляция нервной системы влияет на сознание. В нисходящем направлении наши мысли, суждения и идентификации влияют на то, как мы себя чувствуем, и на способность нервной системы к регуляции. В восходящем направлении регуляция или дисрегуляция нервной системы влияет на эмоции и мысли.

Восходящие механизмы являются непроизвольными, и зачастую мы их даже не осознаем. Они связаны с физическим воздействием стимулов окружающей среды на организм. Нисходящие механизмы, в отличие от них, могут быть добровольными и сознательными. Они связаны с тем, как память, мотивация, эмоции, внимание и образное мышление формируют восприятие. Психотерапевтические подходы, опирающиеся на нисходящую перспективу, сосредоточены на кортикальных функциях мозга.

Психотерапевтические подходы, основанные на восходящей перспективе, фокусируются на теле, ощущениях и инстинктивных реакциях, которые проходят вверх через ствол мозга, воздействуя на лимбическую систему и кору больших полушарий. Информация движется от тела к мозгу и от мозга к телу в непрерывном цикле. Аналогичные потоки информации наблюдаются между когнитивными, эмоциональными и инстинктивными структурами мозга (см. приложение I.3).

ПРИЛОЖЕНИЕ I.3: Нисходящий и восходящий потоки информации

Можно предположить, что младенцы в основном полагаются на восходящие механизмы восприятия. Когда ребенок сталкивается с ранней травмой, запускается цикл дистресса. Он движется сначала снизу вверх, а затем сверху вниз, формируя непрерывную петлю, которая подкрепляет сама себя. В восходящем движении травма вызывает дисрегуляцию нервной системы. Переживая травму, люди чувствуют себя плохо. Но когда дети чувствуют себя плохо, они начинают считать себя плохими. Хроническая дисрегуляция в восходящем направлении приводит к негативным идентификациям, убеждениям и суждениям о себе. Они, в свою очередь, вызывают еще большую дисрегуляцию нервной системы. Так и возникает цикл дистресса.

ПРИЛОЖЕНИЕ I.4: Цикл дистресса

Большинство терапевтических подходов и методик саморазвития опираются либо на нисходящее, либо на восходящее направление потока информации – то есть работают либо от тела к мозгу, либо от мозга к телу. В результате они не прорабатывают цикличность этого процесса и из-за этого зачастую упускают из вида те пагубные связи, которые поддерживают замкнутый круг. НАРМ работает в обе стороны, учитывая оба направления информационного потока. Таким образом удается разорвать замкнутый цикл дистресса, который питает сам себя, и переключиться на цикл исцеления.

В рамках НАРМ восходящий поток осознанного телесного опыта воспринимается в качестве основы процесса исцеления. Тело связывает нас с реальностью и является платформой, на которой работает НАРМ. Обращая внимание на тело, мы с большей легкостью распознаем истинные и ложные моменты личного нарратива. По мере того как состояние шокового напряжения, оставшегося в нервной системе, начинает ослабевать, мы все больше чувствуем связь со своим телом. Создается позитивный цикл: чем сильнее способность к саморегуляции, тем крепче наша связь с собственным телом, а чем крепче эта связь, тем лучше нам удается контролировать себя.

В восходящем направлении НАРМ опирается на телесную осознанность, а в нисходящем помогает исследовать наше самоощущение, включая фиксированные убеждения (идентификации и контридентификации), суждения, ненависть к себе и самоотрицание при помощи понимания стилей выживания. Таким образом НАРМ удается избавиться от фиксированных и узких представлений об окружающих и о мире, которые ограничивают нас. Так как многие идентификации формируются в первые пять лет жизни, из-за искажений идентичности мы продолжаем видеть себя и мир с точки зрения травмированного ребенка.

ПРИЛОЖЕНИЕ I.5: Цикл исцеления НАРМ

НАРМ запускает цикл исцеления (см. приложение I.5), в ходе которого развивается способность к регуляции нервной системы, а искажения идентификаций и убеждений постепенно уменьшаются и в результате исчезают. В позитивном цикле исцеления регуляция нервной системы помогает избавиться от болезненных идентификаций. Вместе с тем как исчезают болезненные идентификации и суждения, крепнет и способность к саморегуляции.

Приведенную выше схему следует рассматривать по часовой стрелке снизу вверх. В этом замкнутом цикле каждый шаг опирается на предыдущий и дает возможность произойти следующему. Цикл повторяется снова и снова, по мере того как клиент продолжает восстанавливать ключевые способности и жизненные силы. Сначала травмированные люди могут быть лишены способности ощущать свое тело. В таких случаях стартовой точкой может служить любой собственный опыт.

Нейроаффективная реляционная модель в историческом контексте

Краткий исторический обзор поможет читателю понять, как НАРМ одновременно воплощает в себе черты психодинамической и когнитивной психотерапии, а также традиционных телесных и экспрессивных практик и отходит от них.

Благодаря психоанализу и психодинамической психотерапии было обнаружено, как серьезно динамика привязанностей, ранние годы жизни в семье и личная история влияют на развитие личности. Подход НАРМ использует элементы различных психодинамических направлений: эго-психологии, теории объектных отношений, психологии самости, а также важных последних разработок теорий привязанности и отношений.

При этом НАРМ отличается от психодинамических подходов тем, как их идеи воплощаются в клинической практике. Психодинамическая терапия фокусируется на темах привязанностей и развития с той точки зрения, что прошлое определяет, кем мы являемся в настоящем. НАРМ же исследует историю человека, чтобы выделить паттерны из прошлого, которые мешают наладить контакт с собой и другими и присутствовать в настоящем, здесь и сейчас. НАРМ привносит активный процесс исследования стратегий построения отношений и адаптивных стратегий выживания клиентов. При этом она опирается на сильные стороны клиентов, помогая им ощутить способность влиять на трудности своей жизни. Несмотря на то что психотерапевт должен уметь погружаться в сложные чувства вместе с клиентом, НАРМ-терапевт, чтобы избежать регрессии, всегда сохраняет двойственную осознанность прошлого и настоящего. В НАРМ человек остается в контакте с телесным опытом настоящего, что позволяет осознавать различия между ним и прошлым. Внимание уделяется не столько тому, почему человек стал таким, каким он является сейчас, сколько тому, как его стратегия выживания влияет на жизнь в настоящий момент. НАРМ избегает ловушки, когда прошлое становится важнее настоящего. Двойственная осознанность закрепляет человека в настоящем, пока он исследует когнитивные, эмоциональные и физиологические паттерны, зародившиеся в детстве. Подход НАРМ, в котором особое внимание уделяется влиянию стратегий выживания на настоящее, а не истории человека, является тонким и многогранным процессом. Более подробно он описан в главе 10.

Работая с НАРМ, можно постепенно укрепить связь с собой в настоящем. Еще эффективнее его делает использование ресурсно-ориентированных техник, которые помогают распознать тонкие изменения нервной системы. Умение отслеживать в нервной системе переживания «здесь и сейчас» позволяет приостановить тенденцию мозга к предсказаниям. Пристальное внимание, которое уделяется процессам установления и разрыва связи, регуляции и дисрегуляции в настоящем, помогает укрепить самостоятельность, ослабить влияние детского опыта и, самое главное, поддержать изменение регуляции нервной системы. Исцеление возможно только тогда, когда существует прочная связь с собственным телом и с окружающими.

Психодинамическая психотерапия часто предлагает облегчать исцеление травмы привязанности при помощи отношений переноса. Психодинамические психотерапевты неявно поощряют своих клиентов заново переживать первоначальную динамику отношений, считая это неотъемлемой частью психотерапевтического процесса.

Внимание к динамике переноса является важной частью и в методике НАРМ. Однако подход НАРМ к нервной системе значительно меняет принцип клинической работы с переносом. Нервная система ребенка имплицитно организована так, чтобы реагировать и регулироваться при помощи здоровой нервной системы матери. Процесс формирования привязанности протекает в последовательности, заложенной в нервной системе. Поэтому обращаться к динамике переноса, если саморегуляция серьезно нарушена ранней травмой, было бы преждевременно. Сначала необходимо устранить основные нарушения организации нервной системы. Мы полагаем, что многие проблемные реакции на перенос, описанные психотерапевтами и аналитиками, оказываются излишне трудными или даже пугающими, так как специалист не учитывает нарушенную базу организации нервной системы и проблемы регуляции. Подход, учитывающий особенности нервной системы, помогает избежать повторно травмирующих эмоциональных реакций и регресса. И наоборот, использование переноса как основной терапии до того, как клиент в достаточной мере стабилизировал нервную систему, может привести к негативным последствиям. Преждевременная концентрация на отношениях переноса может быстро дезорганизовать человека и погрузить его в состояние стресса. Внимание к базовой организации нервной системы – фундаментальный элемент работы с процессами переноса, который должен быть интегрирован в основные клинические интервенции.

НАРМ работает с уязвимыми доречевыми и невербальными составляющими личности человека, который пострадал от ранней шоковой травмы, травмы развития или отношений. Как правило, человек справляется с этими травмами, вырабатывая стратегию выживания «Связь». Такие клиенты приходят на психотерапию, борясь с регрессировавшими элементами личности и с представлениями о себе, которые сформировались в ответ на ранние ошибки окружения. Для того чтобы научиться саморегуляции, им требуется помощь. Терапия для клиента со стратегией выживания «Связь» может стать повторно травмирующей, если в ней недостаточно используется титрование или если она плохо ориентирована на ресурсы человека. Использование отношений переноса в качестве основного принципа на уровне личности может закрепить идентификацию с регрессировавшими элементами вместо того, чтобы от них избавиться. Для регуляции нервной системы эффективнее последовательно работать с организованными «взрослыми» аспектами самости, чтобы постепенно воспринять неорганизованные, регрессирующие «детские» аспекты. Поддерживая двойную осознанность, которая опирается на то, как ощущения настоящего отражаются в телесном опыте, мы можем исследовать адаптивные стратегии выживания, зародившиеся в детстве, избегая болезненной регрессии и эмоциональных реакций, а также ловушки, когда прошлое становится важнее настоящего.

На протяжении последних семидесяти лет фундаментальной основой телесно ориентированной психотерапии является представление о том, как наша жизненная сила, энергия и индивидуальность выражаются в теле. Начало западной традиции телесной психотерапии положил Вильгельм Райх, врач и психоаналитик, ученик, а затем и коллега Фрейда. Райх был первым ученым, который подчеркнул важность включения тела в психотерапию. Он стремился подтвердить идею Фрейда о биологической обоснованности психики через работу с телом. Райх считал, что биологически обоснованные эмоции управляют психическими процессами. Наиболее известно его представление о структурах характера. В его концепции их удерживает на месте защитная броня, «мышечный панцирь», который является защитной реакцией на попадание в эмоционально репрессивную среду, враждебную к жизни и энергии.

Опираясь на прорыв Райха в понимании функционального единства тела и разума, Александр Лоуэн, доктор медицины, разработал биоэнергетический анализ: телесный подход, который включал его собственную психодинамическую систему структур характера. Лоуэн выделил пять основных развивающихся структур характера, которым, в соответствии с мышлением того времени, были даны названия, подчеркивающие их патологию: шизоидная, оральная, психопатическая, мазохистическая и ригидная. Пять структур характера Лоуэна четко отражали фундаментальное понимание человеческой природы и оказали влияние на многие последующие направления телесно ориентированной психотерапии, включая НАРМ.

Как и Райх, Лоуэн верил, что структуры характера являются результатом сдерживания влечений. В духе психоаналитических принципов своего времени, Вильгельм Райх и Александр Лоуэн ориентировались на патологии, а также делали особый упор на работу с защитами, подавлением и сопротивлением. Терапия Райха и Лоуэна поощряла регрессию, разрядку и катарсис. Они оба считали, что задача психотерапевта заключается в том, чтобы «пробить броню» пациента, то есть его психологические и соматические защиты, и таким образом высвободить болезненные эмоции, хранящиеся в теле.

Так, например, биоэнергетический подход признает, что сознательные и бессознательные глубокие эмоции удерживаются физически. В нем поощряется выражение эмоций клиентов через пинки, удары, укусы и крики. Главная цель – разрядить эти мощные реакции в надежде, что это приведет к большей эмоциональной свободе и здоровью. Уникальный вклад Райха и Лоуэна заключается в признании того, что защитные механизмы находятся не только в сознании, но и в нервной системе, мускулатуре и органах тела. Это был значительный прорыв, который опередил свое время и предвосхитил многие современные разработки в области неврологических и биологических наук.

Постулат Райха и биоэнергетической теории о функциональном единстве разума и тела соответствует НАРМ. Однако в НАРМ сама работа с нервной системой проводится гораздо тоньше благодаря достижениям нейронаучных исследований последних двух десятилетий. Мы убедимся, как использование двух ключевых принципов НАРМ – телесной осознанности и понимания стратегий выживания – позволяет мягко вернуться к целостности нервной системы с гораздо меньшей вероятностью повторной травматизации.

С точки зрения НАРМ интенсивные катартические эмоциональные вмешательства могут иметь нежелательный эффект, усиливая разделение и повторную травматизацию. Сосредоточение на боли, чувстве пустоты или ярости, вызванных ранней потерей, пренебрежением или травмами, само по себе не ведет к исцелению. НАРМ опирается на осознанность, чтобы помочь клиенту переносить сильные эмоции, не выплескивая их в окружающую среду и не направляя в себя. Вместо того чтобы разряжать мощные эмоциональные и энергетические состояния через катарсис, НАРМ помогает контейнировать их, чтобы интегрировать и использовать впоследствии для установления связей. Осознанное присутствие в настоящем и способность контейнировать сильные эмоциональные переживания повышают устойчивость нервной системы и способствует развитию эмоциональной глубины.

Метод соматического переживания® (СП) была разработана Питером Левиным, доктором наук, и дополнена сотрудниками Института соматических переживаний, среди которых есть и соавтор этой книги Лоуренс Хеллер. Это эффективный краткосрочный подход, основанный на восходящем влиянии. Он был разработан для лечения шоковой травмы и вызванной ею дисрегуляции нервной системы. Это постепенный и мягкий подход, аккуратно поддерживающий процесс биологического завершения и разрядки интенсивных реакций организма «бей или беги», направленных на выживание.

Традиционно проблемы привязанности и отношений, а также эмоций не попадают в центр внимания подхода СП. НАРМ дополняет этот подход, используя дополнительные инструменты для работы с проблемами развития, привязанности, отношений, эмоциональных реакций и переноса.

Гештальт-терапия – это экзистенциальный феноменологический подход. Его разработал Фриц Перлз, доктор медицины, который в начале своей карьеры был психоаналитиком, но позже решительно отверг психоанализ. Этот подход называется феноменологическим, потому что в нем внимание направлено на переживания клиента в настоящем. С точки зрения НАРМ такой подход позволяет значительно продвинуться в психотерапии. Гештальт-терапия обращается к непосредственному опыту клиента и уводит внимание от бесконечного исследования личной истории. Гештальт-терапия понимает важность тела и эмоций. И это более прогрессивный метод, чем психодинамическая терапия, которая игнорирует настоящее и телесное. И биоэнергетика, и гештальт-терапия способствуют катарсису и эмоциональному освобождению. Можем сказать из нашего опыта, что многим клиентам опыт катарсиса не помогает и даже может пагубно сказаться на саморегуляции. Чем более травмирована и дезорганизована нервная система человека, тем выше вероятность, что катарсис может повторно травмировать.

В центре внимания этого вида терапии лежит определение когнитивных искажений и их негативного влияния на жизнь. Эта терапия сосредотачивается на настоящем моменте, подчеркивая способность человека справиться с жизненными трудностями. Однако современная нейронаука подчеркивает важность работы с эмоциональной регуляцией, а не с осмыслением при работе с травмами развития, проблемами привязанности и ранними шоковыми травмами. В подходе НАРМ работа с регуляцией эмоций и нервной системой является крайне важным элементом.

Когнитивная терапия привнесла в клиническую психологическую практику важную модификацию практик осознанности. Она помогает клиентам исследовать собственное мышление, осознавать и прерывать негативные мысленные паттерны. Однако при этом когнитивная терапия не регулирует дисбаланс нервной системы, который приводит к когнитивным искажениям. Именно поэтому когнитивная терапия оказывается минимально эффективной при работе с ранними травмами. Например, в случае проявления стратегии выживания «Связь» бывает особенно сложно сосредоточиться на изменении искаженных убеждений. Это происходит потому, что при ранних травмах кора головного мозга еще не полностью развита, и когнитивные искажения в этом случае возникают из-за восходящих процессов в нервной системе и аффективного дисбаланса.

НАРМ предлагает более широкое клиническое применение осознанности (майндфулнес) по сравнению с когнитивной терапией, отделяя историю дистресса от него самого. Когда регуляция нервной системы улучшается, постепенно исчезают и многие когнитивные искажения. Элементы когнитивной терапии бывают полезны в работе с нисходящим направлением цикла дистресса, однако при работе с людьми с ранними травмами крайне важно работать с циклом дистресса как в нисходящем, так и в восходящем направлении.

Значительные достижения в области нейронауки за последние двадцать лет позволили определить биологическую основу и психологическую важность эмоциональной регуляции, межличностных и социальных связей. К важным достижениям в области аффективной нейронауки относятся исследования доктора наук Стивена Порджеса о поливагальной системе и его внимание к роли системы социальной вовлеченности (ССВ). Также туда входят межличностная нейробиология доктора медицины Дэниела Сигела, которая проясняет роль нейронной основы отношений, и теория регуляции доктора наук Алана Шора, в которой описана критически важная функция правой орбитофронтальной коры головного мозга в поддержке резонансного контакта и исцелении от травм привязанности. Их работы, а также исследования других крупных нейробиологов служат научной основой для клинического подхода НАРМ с 1970-х годов.

Понятие границ нашей личности поднимается во многих эзотерических традициях и рассматривается в творчестве таких известных писателей, как Экхарт Толле и Кен Уилбер. Психодинамические направления ориентированы на укрепление чувства идентичности и собственного эго. Эзотерические же традиции воспринимают эго как иллюзию, которая отделяет нас от Бытия и не дает нам ощутить простор, текучесть и полноту нашей истинной природы. Важны обе точки зрения. В эзотерических подходах рассматриваются границы того, что называется эго, но, как правило, в них не входит клиническое осмысление роли привязанности и травмы развития в эволюции нашего «я». Помимо этого, эзотерические подходы не рассматривают, насколько важную роль занимает дисрегуляция нервной системы в формировании фиксированных идентификаций, которые путают с идентичностью.

НАРМ сочетает в себе психологические и эзотерические традиции, добавляя к ним биологическое обоснование. Иногда это помогает укрепить идентичность человека, а иногда – исследовать ее гибкость. В рамках подхода НАРМ считается, что наиболее прямой доступ к духовному лежит через сбалансированную физиологию. На протяжении сотен лет, особенно в западных традициях, считалось, что тело – препятствие на пути к духовности, но в НАРМ мы полагаем, что целостное биологическое и физиологическое «я» – это лестница к высшему «я». Только добившись четкого понимания того, кем он является, человек может осознать изменчивость его «я».

Одним из важных инструментов осознанности является техника медитации випассана. Она помогает осознать и непосредственно испытать изменчивую природу «я». Однако, являясь мощным средством, она может погрузить медитирующих в болезненные или чрезмерно интенсивные эмоциональные состояния, к которым они еще не готовы. Мы работали со многими людьми, которые сталкивались с тревожностью и эмоциональной перегрузкой во время медитационных ретритов. Любые системы самопознания, которые не учитывают травмы и проблемы привязанности, а также связанные с ними нарушения нервной системы, подвергают практикующих риску дисрегуляции и повторной травматизации.

Один из ключевых принципов Экхарта Толле заключается в том, что ничто, произошедшее в прошлом, не может помешать нам полностью погрузиться в настоящее. Пусть теоретически это и правда, такая установка может быть вредна для тех, кто столкнулся с травмой и страдает от расстройства нервной системы. Травмированные люди (а большинство из нас травмированы в той или иной степени) испытывают потребность в одновременном применении нисходящего и восходящего подхода к дисбалансу нервной системы и проблемам идентичности. Многие люди признают «силу настоящего», как называет ее Толле, однако из-за дисрегуляции нервной системы не способны оставаться в настоящем. И невозможность воплотить этот идеал дает травмированным людям еще один повод хуже относиться к себе.

Фундаментальный сдвиг

НАРМ сочетает элементы всех вышеперечисленных подходов и формирует систему, которая фундаментально меняет применение этих теоретических элементов. НАРМ считает психодинамические, основанные на нервной системе, и восточные традиции одинаково важными и взаимодополняющими. Опираясь на эти подходы и выходя за их рамки, НАРМ формирует единую систему для работы с травмами развития и шоковыми травмами.

Опираясь на традиции психотерапии, медитаций и личностного роста и продолжая их, НАРМ предлагает свое понимание и техники, поддерживающие новые паттерны нервной системы. Они связывают ее с организованными, последовательными и функциональными аспектами «я». НАРМ ориентируется на ресурсы, не включает регрессии и не приводит к катарсису. Она работает с телесными ощущениями в настоящем и использует методы телесной осознанности для регуляции нервной системы. Это поддерживает способность человека устанавливать связи и чувствовать себя живым. В рамках этого подхода мы видим, что целительная регуляция кроется в умении устанавливать связи с собой и своим телом, а также в отношениях.