Планирование беременности при миоме матки
Многие женщины не планируют беременность заранее и обращаются к врачу после того, как она наступила. Как показывает практика, после постановки на учет и прохождения первичного обследования у многих будущих мамочек выявляются заболевания, которые существовали и до беременности и еще тогда требовала лечения. В этом разделе поговорим о тех рисках для плода и исхода беременности, которые таит в себе беременность при миоме матки.
Если у будущей мамочки на этапе планирования беременности выявляется миома матки, целесообразно детальное обследование и определение тактики лечения.
Миома может быть причиной бесплодия. И врача, и будущую мамочку также должны насторожить следующие факторы, способные навредить беременности:
–наличие крупных узлов,
–множественная миома матки,
–субмукозная (внутренняя) миома матки, расположенная под эндометрием,
–быстрый рост узлов,
–шеечное расположение миомы матки.
Если эти факторы выявлены до беременности, необходимо их устранить, а потом приступать к зачатию.
Вопрос: Ольга, здравствуйте. Я планирую беременность. На УЗИ у меня обнаружили миому: по задней стенке матки субсерозный узел на ножке 5 см диаметром. Скажите, это опасно? Что делать?
Если по данным УЗИ определяется отдельный субсерозный узел «на ножке», то перед зачатием его целесообразно удалить, чтобы избежать ряда осложнений (перекрута, нарушения питания), которые могут возникнуть во время беременности. Метод и доступ удаления узла выбирает оперирующий гинеколог.
В настоящее время имеется целый арсенал технологий, позволяющих вне зависимости расположения опухоли (субмукозная, субсерозная, интерстициальная) избавиться от нее, сохранив при этом матку:
–консервативная миомэктомия лапароскопическим или лапаротомическим доступом (удаление миоматозных узлов через живот);
–гистерорезекция (вырезание узла электроножом через шейку матки);
–выпаривание миомы матки (ФУЗ-аблация);
–эмболизации маточных артерий (ЭМА) [подробная информация в следующем разделе].
Все виды органосохраняющего лечения миомы матки подробно описаны мной в книге «Миома матки – выход есть!».
История из практики…Ко мне на консультацию по телефону обратилась Ирина 35 лет из города П.У нее более 10 лет назад выявлена миома матки, за которой велось регулярное наблюдение. К моменту нашего общения по данным УЗИ общий размер матки с опухолью составлял более 20×30 см. Женщине предложили операцию, так как, помимо больших размеров, миомы еще периодически «кровила», доставляя хозяйке массу неприятностей.
Однако Ирина не была настроена на операцию. Она планировала беременность, так как еще ни разу не рожала. Врачи разводили руками: «Беременность с такой миомой невозможна!» Но молодая женщина не унималась и однажды в поисках решения нашла мою книгу «Миома матки – выход есть!» Прочитав ее, обратилась ко мне на консультацию.
Я ознакомилась с результатами обследования Ирины и поняла, что самым оптимальным для нее «выходом» будет проведение самого современного органосохраняющего метода лечения миомы матки – ЭМА.
Во время консультации я подробно объяснила женщине, что суть метода заключается во введении в артерии, питающие матку и миому матки, специального вещества (эмболизата), которое полностью блокирует кровообращение матки.
Вследствие этого миоматозные узлы уменьшаются и выделяются потом через шейку матки. Через полгода матка восстанавливается до нормальных размеров.
Ирину очень порадовала такая перспектива, ведь вскоре она сможет стать мамой! Но женщина обеспокоилась: «А за большие матки берутся?». Я успокоила свою пациентку, ведь ЭМА – это универсальный метод лечения, который применяют даже в тех случаях, когда невозможно использовать другие технологии.
Ирина была счастлива! Через неделю она мне сообщила, что едет в Москву для проведения ЭМА. А я в очередной раз восхитилась достижениями современной медицины, которые позволяют практически каждой женщине реализовать свою мечту – стать мамой!
В последние годы все больше женщин с опухолью матки пытаются зачать и выносить малыша. Однако не все из них знают, что течение беременности, акушерская тактика, а также методы родоразрешения при этом имеют свои особенности.
Вопрос: Доброго времени суток! Мне 26 лет, беременностей и абортов не было. Подскажите, пожалуйста, можно ли забеременеть при наличии множества миоматозных узлов, в том числе, субмукозный, несколько смещающий полость матки. Если и получается забеременеть, то потом происходит выкидыш. Может ли субмукозный помешать зачатию и вынашиванию?
Множественная миома матки и особенно субмукозный узел могут препятствовать наступлению беременности и также спровоцировать самопроизвольное ее прерывание.
Наиболее значительный рост узлов миомы наблюдается на ранних сроках беременности. Провоцирует рост опухоли в этот период повышенное образование половых гормонов: как эстрогенов, так и прогестерона. Кроме того, вызывает рост узлов увеличение и растяжение мышечной оболочки матки, а также усиление кровотока в стенке матки при беременности.
К особенностям течения беременности при миоме матки, помимо роста узлов и нарушения питания в них, кроме угрозы прерывания, относятся: задержка роста плода, отслойка плаценты, неправильное положение плода и прочие.
Во время беременности женщине с выявленной миомой матки проводится комплексное клиническое и лабораторное обследование:
–УЗИ на 10–12, 21–24, 32–34 неделях;
–допплерометрическое исследование кровотока матки, плаценты и плода («детского места»);
–коагулограмма крови.
У будущих мамочек с миомой матки, входящих в группу повышенного риска по развитию осложнений, в обязательном порядке проводят терапию, которая позволяет улучшить кровоток в матке и плаценте.
Однако в редких случаях может потребоваться проведение операции и удаление узла во время беременности, если дальнейшее ее прогрессирование практически невозможно. Такая необходимость возникает при наличии шеечного или большого узла, а также гигантской миомы матки, препятствующей развитию плода и сдавливающей соседние органы.
Будущих мамочек с миомой матки необходимо госпитализировать заранее – в 37–38 недель для обследования, подготовки к родам и выбора рационального метода родоразрешения. В стационаре им проводят дополнительное углубленное обследование.
Вопрос: Я беременна. На УЗИ на сроке 3-4 недели обнаружили миому: по задней стенке матки субсерозный узел на ножке, размером 5×4,19 см. Второе УЗИ сделала на сроке 12 недель, миома выросла до 72×57 мм. Врач УЗИ сказала, что плаценты миома не касается, растет наружу, развитию ребенка не мешает. Скажите, пожалуйста, если меня будут кесарить, возможно ли сразу удалить миому, и насколько вообще опасен этот узел для развития ребенка? Спасибо заранее за ответ.
Как правило, у женщин с миомой матки, имеющих низкий риск осложнений, роды ведут через естественные родовые пути. Это возможно, если позволяют размеры опухоли и ее расположение по отношению к предлежащей части малыша. Через 3-6 месяцев после родов можно обследоваться и при наличии показаний к удалению миомы матки пройти лечение, в том числе органосохраняющее.
У пациенток с факторами высокого риска возникновения осложнений предпочтительно оперативное родоразрешение. Кесарево сечение при наличии миомы матки, как правило, заканчивается расширением объема оперативного вмешательства (миомэктомия, удаление матки).
Планируйте беременность заранее! И миома матки вам не страшна!