Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) являются одной из больших проблем в гинекологии. Каждый отдельный диагноз воспалительных заболеваний требует своих подходов в лечении, так как существуют медицинские особенности как в постановке диагноза, так и в его лечении.
Сложность в лечебной тактике, применительно к этому заболеванию, кроется в нескольких нюансах:
1. Острое воспаление почти в 100% переходит в хроническое. Антибиотики становятся все менее эффективными. В свою очередь, хронический процесс может протекать скрыто, бессимптомно, не вызывать жалоб.
2. Опасность воспалительных заболеваний малого таза заключается в возникновении осложнений, среди которых могут оказаться бесплодие и риск возникновения предопухолевых заболеваний.
ВЗОМТ включают в себя эндометрит, параметрит, сальпингит, оофорит, тубоовариальный абсцесс, пельвоперитонит и их сочетания. Сальпингит – воспалительное заболевание маточных труб. Оофорит – воспалительное заболевание яичников. Тубоовариальный абсцесс – это гнойно-воспалительное образование с вовлечением яичника и маточной трубы.
Эндометрит – воспалительное заболевание слизистой оболочки матки. Параметрит – воспалительное заболевание параметрия (околоматочной соединительной ткани, клетчатки). Пельвиоперитонит – воспалительное заболевание висцеральной и париетальной брюшины малого таза.
Возбудителями ВЗОМТ являются:
1) Абсолютные патогены: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Тrichomonas vaginalis.
2) При снижении иммунитета возбудителями являются условно-патогенные (оппортунистические) микробы – облигатно-анаэробные, факультативно-анаэробные и их ассоциации, которые в низких титрах могут присутствовать в составе нормальной микрофлоры влагалища и перианальной области – Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Prevotella spp., Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Streptococcus spp. и т.д.
Относительная значимость различных возбудителей варьирует в разных странах и регионах. Смешанный характер инфекции и высокая частота бесконтрольного многократного использования антибактериальных препаратов способствуют развитию антибиотикорезистентности.
В ряде многоцентровых исследований показано, что все чаще возникающая устойчивость к лекарственным препаратам представляет наибольшую сложность в лечении пациенток с различными инфекционными процессами смешанной этиологии.
ВЗОМТ способствуют повышению рисков развития бесплодия, невынашивания беременности, спаечного процесса, хронической тазовой боли, эктопической беременности, что значительно ухудшает качество жизни женщин.
Факторы риска ВЗОМТ: молодой возраст (до 25 лет); факторы, связанные с сексуальным поведением; несколько половых партнеров; смена полового партнера (в пределах последних трех месяцев); в анамнезе инфекции, передающиеся половым путем у пациентки или ее партнера; акушерские и гинекологические операции и внутриматочные диагностические манипуляции; введение внутриматочной спирали в течение последних 3 недель.
Пик заболеваемости (4-12%) приходится на возраст 17 – 28 лет, что связано с сексуальной активностью и низкой частотой использования барьерных методов контрацепции.
1. Основной причиной воспалительных заболеваний являются инфекции, передающиеся половым путем.
2. Дисбактериоз слизистой влагалища играет существенную роль.
Все больше фактов указывает на то, что важно не уничтожать все микроорганизмы поголовно, а поддерживать микроорганизмы с антибиотическими свойствами.
Дисбактериоз возникает при снижении защитных сил организма, связанных с наличием фоновых заболеваний.
1. Боль в нижней части живота
2. Выделения из влагалища с неприятным запахом
3. Боль во время полового акта
4. Повышение температуры тела
5. Жжение при мочеиспускании и межменструальные кровотечения
Вышеперечисленные симптомы являются также характерными для многих других заболеваний. Только после точного установления диагноза возможно использовать фитотерапию и натуропатию, а также оценивать динамику показателей.
Стандартом в лечении острой инфекции является применение антибиотиков и нестероидных противовоспалительных лекарств. Однако в 90% случаев острый воспалительный процесс становится хроническим, даже несмотря на, казалось бы, высокоэффективные и клинически доказанные лекарства.
Антибиотики теряют свою эффективность из-за развития устойчивости бактерий к их действию. Более того, они действуют неизбирательно на весь организм. Их необходимость очерчивается исключительно острым периодом болезни, но они могут нанести вред при постоянном и бесконтрольном применении.