Каждая глава, описывающая конкретную нозологию, состоит из трех частей.
1. Основное изложение материала, включающее в себя следующие разделы:
✓ общая характеристика и распространенность;
✓ клинически значимые аспекты патогенеза и особенности клинической картины;
✓ кому показан скрининг и скрининговые тесты;
✓ интерпретация полученных результатов (причины ложных результатов);
✓ показания к консультации эндокринолога;
✓ Nota bene, где выделены важные клинические выводы.
2. Разбор клинического случая с акцентом на допущенные в ходе диагностики ошибки.
3. Резюме с кратким изложением основных позиций.
Такое предоставление информации, на наш взгляд, позволит врачу более подробно ознакомиться с материалом (основная часть), когда он располагает временем. А когда не располагает, но ему требуется быстро вспомнить основные детали, он может обратиться к резюме. В свою очередь, разбор клинического случая позволит провести параллели со своей клинической практикой.
В представленных рекомендациях намеренно освещены только вопросы скрининга эндокринной патологии, сопровождающейся АГ, поскольку подтверждение диагноза и назначение специфического лечения лежит в сфере ответственности эндокринолога.
На наш взгляд, важно правильно понимать, что включает в себя понятие скрининг.
Согласно определению ВОЗ, скрининг – «это услуга в области здравоохранения, состоящая в том, что представителям конкретной популяции, которые не обязательно понимают, что они подвержены риску заболевания или уже страдают болезнью либо ее осложнениями, задаются вопросы или предлагается тест для выявления среди них тех, кому с большей вероятностью будет оказана помощь, а не причинен вред дальнейшими тестами или лечением с целью снижения риска заболевания или его осложнений».
Потенциальное показание для скрининга того или иного состояния основано на ряде критериев, которые четко определены уже много лет назад и актуальны по настоящее время. Основные критерии включают в себя следующее:
1) распространенность заболевания оправдывает скрининг, искомое состояние должно быть значимой угрозой здоровью;
2) в достаточной мере должно быть известно естественное течение заболевания, а постановка раннего диагноза должна улучшать клинический исход;
3) используемые тесты должны обладать хорошими диагностическими характеристиками;
4) должно существовать признанное и установленное лечение или вмешательство для лиц с выявленным заболеванием;
5) польза от скрининга должна превышать потенциальный вред.
Последний пункт включает в себя и экономическую эффективность, которая является обязательной составляющей рекомендации по скринингу.
В нашей стране в реальной клинической практике экономическая составляющая выполняемых скрининговых (и не только) исследований не учитывается. Поэтому аргумент, что я не выполнил какое-то исследование, поскольку оно удорожает процесс диагностики, не совсем корректно, особенно если учитывать огромное количество абсолютно неоправданных и непоказанных исследований, которым подвергается больной на начальном этапе диагностического поиска.
Следует отметить, что представленные методические рекомендации написаны на основе актуальных международных и российских клинических рекомендаций, а те области, где мнения авторов расходятся с предлагаемыми рекомендациями, обозначены как примечание. Помимо этого, авторы предоставляют ссылки для возможности ознакомления с первоисточниками.