Доказательная гинекология и немного волшебства на пути к двум полоскам - читать онлайн

В этой главе поговорим о нашем образе жизни, что делать можно, а чего нельзя, когда планируешь беременность. Спойлер – речь пойдет не только об алкоголе и наркотиках, но и о том, что слишком увлекаться условно здоровым образом жизни тоже не стоит. А еще расскажу, каких посетить врачей и какие анализы сдать, прежде чем перестать предохраняться.

Нередко я слышу мнение, что вопрос зачатия (а иногда беременности и даже родов) вообще не медицинская проблема. Это, мол, самый естественный процесс и нечего в него вмешиваться, к нему готовиться, и все в руках судьбы (бога, вселенной – нужное подчеркнуть). И отчасти я даже согласен – вмешиваться без острой необходимости я и сам не стану! Но вот подготовиться и подойти к беременности осознанно и ответственно – мне кажется, это не просто перестраховка, а необходимая реальность современной жизни. Объясню, почему я так думаю.

Даже за те 25 лет, что я работаю в гинекологии, наша жизнь и наше здоровье изменились колоссально. Не говоря уже о том, насколько мы стали другими с тех пор, как «наши бабки в поле рожали». Современный человек подвержен огромному числу вредных факторов. Начиная от стрессов, загруженности, недосыпа, в крупных городах – отсутствия свежего воздуха, а главное – низкого качества продуктов! То, что мы питаемся непонятно чем, даже если покупаем еду только в фермерских магазинах и на рынках, – это моя большая боль, сам сталкиваюсь с проблемами со здоровьем, так же как и другие.

Кроме того, рожать мы стали позже – и это не ворчание старого врача, ни в коем случае не упрек! Это просто констатация образа жизни современного человека. Многим моим беременным пациенткам сильно за 30, а кому-то и за 40, и это обязательно нужно учитывать при планировании беременности, чтобы все прошло успешно и для мамы и для малыша.

Еще один важный момент и аргумент против «полевых родов» – рожать мы стали меньше. Большинство семей ограничиваются одной беременностью, одним ребенком. Многодетная семья – это не десять детей, как раньше, а всего лишь больше троих малышей. Поэтому каждая беременность для нас невероятно ценна, каждый ребенок важен и рисковать его здоровьем мы не хотим и не будем!

Я расскажу вам то, что рассказываю своим пациенткам, которые планируют беременность. Правила здорового образа жизни известны всем, но многим нужно услышать рекомендации от врача, чтобы отнестись к ним всерьез. Что ж, для этого я и работаю – поехали! (Про подготовку для мужчины я расскажу в другой главе.)

Зож – его польза и вредность

Давайте я вас удивлю и начну разговор с теми, кто считает, что живет по ЗОЖ, а значит, корректировать в своей жизни им ничего не нужно. Сейчас про этот самый здоровый образ жизни говорят из каждого утюга, фитнес- и бьюти-блога, кажется, даже старушки на лавочках уже все про него знают. И это было бы совершенно замечательно, если бы не одно (а на самом деле и не одно)«НО».

Первое – есть те, кому кажется, что фитнес-браслет на руке и овсянка на завтрак компенсируют «Макдоналдс» на ночь и передвижение исключительно на такси. Нет, не компенсируют! Образ жизни должен быть осознанным и здоровым, без перегибов, но с пониманием, а не формальным и для галочки.

Второе «НО» – есть и те, кто садится на ЗОЖ, как на наркотик. Перестает нормально питаться или переезжает жить в спортзал и дает себе сумасшедшие нагрузки, состоит весь из кубиков пресса и считает, что просто пышет здоровьем. Но теряет при этом вместе с подкожным жиром еще и гормональный фон, и менструацию. А без менструации не беременеют – так уж, к сожалению, получилось.

Поэтому здоровый образ жизни не всегда полезен, иногда он вреден. Если необдуманный, если формальный, если перебор.

Давайте теперь подробнее поговорим о том, как мы живем. Вот буквально о привычках, которые могут помешать вам забеременеть, да и вообще пагубно сказаться на здоровье в целом. Зачастую мои пациентки не чувствуют себя здоровыми и энергичными не из-за заболеваний, а потому что образ жизни не дает им восстанавливаться. Я очень советую всем женщинам (и мужчинам тоже) вне зависимости от планов на беременность, а особенно с такими планами, обратить внимание на то, как мы обращаемся со своим организмом, и начать себя беречь и заботиться о себе!

Избыточный вес

За последние 20–30 лет во многих странах катастрофически возросло количество людей с избыточной массой тела, что привело к увеличению ряда заболеваний. В первую очередь таких как сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, воспаления суставов из-за повышенной нагрузки на них, нарушение дыхания во время сна и онкологические заболевания молочных желез и яичников. Также тем, кто подвержен такому состоянию, как ожирение, часто ставится диагноз эндокринное бесплодие.

Существует NB! Сомневаетесь, в норме ли ваш вес? Рассчитайте так называемый индекс массы тела (ИМТ). Для этого свой вес (в килограммах) разделите на возведенный в квадрат рост (в метрах). Например, ИМТ при росте 170 сантиметров и весе 65 килограммов = 65: 1,7² = 22. А теперь расшифровываем полученные значения.

За норму принимается ИМТ, составляющий 20–24,9. Индекс массы тела в значении 25–29,9 говорит о первой степени ожирения. ИМТ в пределах 30–40 свидетельствует о второй степени ожирения. ИМТ в значении более 40 отмечается при третьей степени ожирения.

При первой степени ожирения фактическая масса тела превышает идеальную не более чем на 29 %. При второй степени ожирения избыток составляет 30–40 %. При третьей – 50–99 %. При четвертой степени ожирения фактическая масса тела превосходит идеальную на 100 % и более.

Прямая связь между регулярностью менструальных циклов и степенью ожирения давно доказана. Чем больше вес женщины, тем чаще наблюдается нарушение менструального цикла, более того, даже в тех циклах, которые сохраняются, зачастую отсутствует овуляция. Это приводит к тому, что полные женщины сталкиваются с проблемой бесплодия чаще, чем женщины с нормальным весом. Подтверждением этому служит тот факт, что большинству полных дам достаточно сбросить всего 5 килограммов, чтобы восстановить цикл и забеременеть.

Если тучная женщина не страдает бесплодием и планирует беременность, следить за весом все равно нужно обязательно, так как у беременных женщин с ожирением чаще всего наблюдается гестационный сахарный диабет и гормональный дисбаланс. А значит, среди пациенток этой группы выше процент прерывания беременности.

Чтобы сбросить вес, недостаточно ограничиться только подсчетом съеденных и израсходованных калорий. Большое значение для похудания имеет образ жизни: качество пищи, наличие физической нагрузки, борьба с хроническим стрессом.

Но и тут при выборе тактики похудения нужно быть осторожнее! Я часто слышу о том, что мои пациентки садятся на лекарства и добавки, способствующие снижению веса. И я категорически не рекомендую этого делать без назначения диетолога! Чаще всего такие лекарства выполняют роль слабительных, которые усиливают моторику кишечника и быструю эвакуацию пищи, таким образом пища не успевает всосаться. Другие увеличивают выработку слизи кишечником, что также способствует нарушению процесса всасывания пищи его клетками. Третьи действуют на уровне усвоения клетками организма жиров. К подобным средствам нужно относиться максимально осторожно, поскольку некоторые из них могут действительно дать эффект похудания, однако общее состояние организма при этом может значительно ухудшиться.

Недостаточный вес

Продолжу тему веса, начатую в истории с Мариной. Ведь этот показатель имеет для зачатия большое значение. И работает в обе стороны. Недостаток веса также вреден, как его избыток. Подтянутая фигура, накачанные мышцы – это красиво. Но излишне «сушить» себя все же не стоит. У многих женщин, пропадающих в спортзале каждый день по нескольку часов и имеющих в рационе только два-три салатных листа в день, часто возникает типичная проблема: вместе с весом уходят и менструации. Или же они становятся крайне редкими. А вслед за этим возникают и все прочие проблемы репродуктивной системы.

При этом девушки нередко не только не беспокоятся о пропаже менструации, но и гордятся этим! Что-то из серии «принцессы не какают и месячных у них не бывает». Есть в инстаграме и фитнес-консультанты, которые уверяют своих подписчиц, что у здоровой женщины менструаций быть не должно. И я со всей ответственностью заявляю, что это полная чушь! Что как раз у здоровой женщины цикл должен быть стабильным. А если менструация пропадает (не из-за наступления беременности), это означает только одно – нарушение работы репродуктивной системы, которое нужно срочно исправлять.

Получается, дорогие дамы, во всем должны быть мера и здравый смысл – и в поедании пончиков, и в занятиях спортом. Не нужно изнурять себя тренировками. Подход к здоровому образу жизни должен быть комплексным.

Питание и витамины

Раз уж я затронул тему питания, не могу не остановиться на ней подробнее. Питание должно быть полноценным. Что это значит? В рационе должны быть те продукты, которые способны обеспечить женский организм нужными витаминами, аминокислотами и микроэлементами.

Рацион должен содержать мясо, рыбу, овощи и фрукты, крупы и злаковые – именно тогда рацион можно назвать полноценным. Откажитесь от фастфуда – это действительно вредно.

Я рекомендую начинать принимать поливитамины еще в период планирования беременности и пить их до окончания грудного вскармливания. И добавить к ним отдельно фолиевую кислоту, которая очень важна для полноценного развития ребенка с первых дней беременности. Всего одна таблетка в день значительно снижает риски пороков развития плода за счет того, что «фолиевая» помогает сохранить целостность ДНК, а также улучшает кроветворную и иммунную системы как матери, так и ребенка.

Вегетарианство

Среди моих пациенток много вегетарианок, часто они беспокоятся – не скажется ли их рацион на ребенке. Заставлять есть мясо себя, конечно, не нужно. Но следить за уровнем железа и аминокислот в крови и ввести в рацион больше продуктов или биоактивных добавок, содержащих железо, не помешает.

Я рекомендую своим пациенткам пересмотреть свой рацион на время беременности. Как минимум увеличить рыбу, добавить птицу, чтобы в рационе был животный жир. Трезво оцените ваш рацион, не ограничивайтесь крупами и макаронами.

Если не вылечить анемию до наступления беременности, то женщину будет мучить токсикоз, повысится риск преждевременных родов, увеличится естественная потеря крови во время родов, и иногда она может стать критической. У детей, родившихся от анемичных женщин, очень часто возникают проблемы с кроветворной системой организма.

Физическая активность

Всемирная организация здравоохранения приводит страшные цифры: ежегодно в мире около 2 миллионов человек умирает от болезней, обусловленных недостаточной физической активностью или гиподинамией. Если ваш образ жизни тоже можно охарактеризовать словом «сидячий», начинайте уже сейчас с этим что-то делать. Хотите забеременеть? – Ведите активный образ жизни! В среднем каждый день нужно активно двигаться хотя бы по 45 минут.

И как я уже писал в начале главы, не ограничивайтесь небольшими прогулками от подъезда до машины или ближайшей автобусной остановки – этого недостаточно. Найдите вид спорта, который подойдет вам по темпераменту и будет радовать. Скандинавская ходьба, фиткросс, бассейн 2–3 раза в неделю – это идеальные помощники в борьбе не только за красивую фигуру, но и здоровый организм. Вы не только приведете мышцы в тонус, но и обеспечите должный уровень притока насыщенной кислородом крови к органам малого таза, а это очень важно для достижения вашей цели.

Здоровый сон

Ответьте честно: вы высыпаетесь? Очень мало, кто может это сказать о себе в современном мире. Многие любят потупить в телефоне перед сном или залипать на сериальчиках до глубокой ночи, а потом нестись на работу с квадратной головой. Отоспаться в воскресенье, не вылезая из постели, – тоже не вариант, нарушенный ритм сна нельзя компенсировать по воскресеньям.

Хотите иметь ребенка – поставьте себе условие: 8 часов сна ежедневно. Ложиться спать лучше до 12 часов пополуночи. Это и организм укрепит перед зачатием. И когда родите, будет что вспомнить с блаженной улыбкой. С чем связана именно такая рекомендация по продолжительности сна? Во-первых, с женской физиологией.

А во-вторых, с гормонами. Их выработка происходит по двум схемам – постоянной и пиковой. Пиковый вариант предполагает выработку гормонов в течение дня. И если режим работа/отдых/сон сбивается, нарушается и правильный процесс выработки гормонов. Крайне важно для женщины соблюдать режим труда и отдыха и не работать по ночам! Когда женщина работает ночью (например, мои коллеги медработники вынуждены это делать), нарушаются суточные ритмы, выходят из строя ритмы выработки гормонов.

Стресс

При стрессе в организме женщины развивается гормон пролактин. Это тот самый, который помогает организму кормящих матерей вырабатывать молоко. Но избыток пролактина для некормящей и даже небеременной женщины – это плохо. Он мешает зачатию. Так что, если в вашей жизни слишком много стрессов, постарайтесь по возможности их уменьшить или начать относиться к источнику напряжения проще.

Курение

То, что курить вредно, все вроде бы знают – антитабачные кампании и законы действуют вовсю. Но все равно многие продолжают курить. От этой привычки совершенно точно лучше избавиться раз и навсегда. В первую очередь, потому что курящие женщины находятся в группе риска по сердечно-сосудистым заболеваниям и развитию онкологии. Помимо этого, сочетание сигарет и женских гормональных таблеток (противозачаточных таблеток) увеличивает риск развития инсультов и инфарктов, особенно если женщина выкуривает примерно пачку в день.

Кроме того, курение сказывается на гормональном фоне – никотин провоцирует сосудистый спазм, и яичники (так же как и остальные органы, включая головной мозг) недополучают кислорода и задыхаются, в итоге происходит недостаточная выработка гормонов эстрогена и прогестерона.

В итоге кроме возможных сложностей с зачатием, возрастные изменения – и морщины, и менопауза – у курящих женщин наступают на 3–5 лет раньше, чем у некурящих женщин! Неужели вы согласны постареть раньше времени ради утренней сигареты? Надеюсь, что нет.

Отказаться от курения лучше всего за 2–3 месяца до планирования беременности. А если вы узнали, что беременны, но все еще курите – бросайте скорее. И нет, у плода не будет синдрома отмены из-за стресса мамы! Но у него точно будет гипоксия, если мама продолжит курить. Даже пара сигарет в день будут вредны!

Легкие наркотики

Я не наркополицейский и преследовать по закону никого не собираюсь. А потому я спрашиваю своих пациенток, планирующих беременность, употребляют ли они легкие наркотики и если да – рекомендую отказаться от этого развлечения на время планирования беременности и до окончания грудного вскармливания (ну а в идеале и не возвращаться к этой привычке совсем!).

Нередко эту рекомендацию нужно обосновывать. Дело в том, что многие любители марихуаны уверены, что «травка» менее вредна, чем тот же никотин и алкоголь – не вызывает привыкание, агрессию, люди «под травой» хорошие и добрые и вот это все. Но на самом деле влияние марихуаны на репродуктивную систему очень даже существенно. Причем как для мужчин, так и для женщин.

У мужчины сперматозоиды становятся патологическими – либо неживыми, либо мутантными, не способными к зачатию. У женщины снижается вероятность нормальной овуляции, а курение во время беременности вызывает сильную гипоксию у ребенка. Поэтому от легких наркотиков отказаться нужно точно!

Про тяжелые наркотики я даже писать не буду, уверен, что об их вреде и так все знают.

Антидепрессанты

К счастью, сегодня уже не стыдно обратиться к психотерапевту за помощью. Депрессии, тревожные расстройства, панические атаки – очень многие сталкиваются с этими состояниями. Вина в этом опять же нашего образа жизни, хронического стресса, огромной нагрузки. И хорошо, что есть специалисты и лекарства, которые помогают решить эти проблемы и жить нормально.

Но важно помнить, что антидепрессанты, это не витаминки. Далеко не все лекарства можно принимать во время беременности. А потому, если вы наблюдаетесь у психотерапевта и находитесь на терапии, вам обязательно нужно посетить своего врача и составить план лечения на время планирования беременности и до окончания грудного вскармливания.

И уж тем более стоит сходить на прием к врачу, если вы принимаете какие-то успокоительные средства по совету подруги или аптекаря, без прямого назначения!

Медицинский чек-ап

Начинать подготовку к беременности я рекомендую с выбора третьего! Да, да, не удивляйтесь, за ребеночком должны «идти» трое: мама, папа и ваш гинеколог.

В идеале выбранный вами доктор будет выполнять свои функции на всех этапах: подготовка к беременности, ведение беременности и роды. Но если врач может вести вас только на первых двух этапах, а для третьего порекомендует проверенного врача-акушера (ведь не все гинекологи работают в роддомах), это тоже вполне рабочая схема.

Гинекологическое здоровье очень важно для нормальной, полноценной жизни каждой женщины. Поэтому я советую проходить плановые осмотры гинеколога не реже одного раза в год, даже если у вас нет жалоб и ничего не беспокоит. Многие заболевания (в том числе и онкологические!) могут протекать бессимптомно. Тот набор анализов, которые я рекомендую ниже, по-хорошему нужно сдавать регулярно.

Гинекологическое обследование

На прием к гинекологу можно идти в любой день цикла, кроме тех дней, когда идет менструальное кровотечение. Доктор не сможет взять мазки из влагалища, когда оно заполнено кровью, и все равно придется приходить в другой день, чтобы сдать анализы.

Гинекологическое УЗИ делают на 5–7-й день цикла для оценки состояния эндометрия, а для оценки овуляции – на 15-й день.

Итак, вы пришли к врачу и сообщили ему о своем желании стать мамой. В первую очередь доктор возьмет у вас мазок из влагалища, чтобы сделать микроскопию. Это нужно, чтобы определить множество важных параметров. Например, количество лейкоцитов.

Увеличенное число лейкоцитов может свидетельствовать о вагините. То есть говорит нам о том, что во влагалище присутствует некая инфекция.

• Всем, кто планирует беременность, крайне важно пройти исследование на инфекции, которые могут повлиять на зачатие и развитие беременности. Это можно сделать при помощи анализа мазка из влагалища по методу полимеразной цепной реакции (ПЦР) или по-другому она называется метод ДНК-диагностики.

Методом ПЦР-диагностики можно легко обнаружить такие заболевания как:

• Урогенитальный хламидиоз;

• Урогенитальный микоплазмоз;

• Уреаплазмоз;

• Гонорея;

• Трихомониаз;

• Гарднереллез и многие другие вирусные, бактериальные и грибковые инфекции.

При обнаружении той или иной инфекции женщине назначают антибактериальную терапию. А также проводят обязательное обследование партнера (описание разных инфекций и методов их лечения см. в главе 6).

Раз в год каждой женщине нужно сдавать анализ – ПАП-тест (тест Папаниколау). Это анализ (скрининг) на предраковые и раковые заболевания шейки матки. Врач берет забор материала из цервикального канала шейки матки, зоны стыка двух эпителиев и поверхности шейки матки, а затем эти клетки анализируются на наличие патологических изменений. Объясню, почему это важно. Заболеваемость раком шейки матки постоянно растет, а возраст заболевших женщин снижается. При этом это то заболевание, которое можно предотвратить на предраковой стадии.

Помимо взятия мазка, вам могут провести кольпоскопию. Это метод визуального осмотра шейки матки в оптический прибор. При расширенной кольпоскопии используют трехпроцентный раствор уксусной кислоты. При обработке им шейки матки происходит спазм сосудов, шейка матки бледнеет, становится бледно-розового цвета и, в случае наличия патологических сосудов, они контурируются. Так доктор понимает, что из этого участка нужно будет взять биопсию.

Так же важно регулярно делать УЗИ органов малого таза. В норме его проводят на 5–7-й день цикла, когда у женщины закончились менструальные выделения, яичники имеют истинные размеры, и мы можем оценить анатомию матки, яичников и шейки матки. УЗИ делается для того, чтобы увидеть наличие или отсутствие полипов, кист яичников, миом, эндометриоза. Определить отсутствие или наличие пороков развития.

Анализы крови

Вам потребуется сдать анализ крови на особо опасные инфекции, такие как СПИД, гепатиты, сифилис. Это обследование должны пройти оба партнера!

Еще один анализ, который сдается перед беременностью в обязательном порядке – это анализ на токсоплазмоз – бактерия, которая угрожает беременности. Источники токсоплазмоза, как известно, находятся в сыром мясе, а также в фекалиях домашних животных (в особенности кошек).