3. Подбор нагрузки при диабете
3.1.Стратегия
Теперь, про подбор нагрузки при диабете. ВАЖНО! Если вы только начали заниматься, то вам необходимо начинать с символической нагрузки и по чуть-чуть увеличивать интенсивность. Даже если, на начальном этапе вам кажется нагрузка не достаточной, в этот период ваша главная задача не допустить качелей сахаров. Плавно увеличивайте нагрузку от тренировки к тренировке и корректируйте дозы инсулина и углеводов. Тренировки могут вызывать рост сахаров и падение, в зависимости от интенсивности, продолжительности, начальных сахаров и дозировки активного инсулина.
Заведите себе правило, НЕ МЕНЕЕ 2 раз измерять сахар: сразу перед тренировкой и через 30 минут после ее начала. Рекомендуется начинать физические упражнения при уровне глюкозы крови не менее 6,5 ммоль/л, и даже выше, что бы избежать гипогликемии. И не ранее, чем через 2-3 часа после приема пищи, когда активного инсулина в крови будет уже мало, если вы используете, как я ультракороткий аналог инсулина. Если начать тренировку сразу после еды, или даже через час, то из-за высокого уровня активного инсулина начнется гипогликемия во время тренировки. После второго замера, нужно провести коррекцию сахаров с учетом появившейся тенденции к изменению сахара. Если глюкоза крови <5 ммоль/л, не повышается и упражнения в основном аэробные, существует высокий риск гипогликемии во время тренировки [2], стр.263.
После проведенной тренировки, сахар может, как упасть, так и значительно вырасти.
3.2. Аэробные нагрузки
Если нагрузка подразумевает продолжительную, низко интенсивную кардиоработу, то мы называем ее аэробной. Этот красивый термин означает, что для обеспечения работающих мышц энергией необходим кислород. К аэробным нагрузкам относят бег трусцой, плавание, ходьбу, катание на велосипеде и другие похожие нагрузки. Если вы занимаетесь в зале, то синонимом аэробных нагрузок для вас будет работа на кардио тренажерах на пульсе, значительно ниже вашего анаэробного порога (линия, отмеченная на графике зеленым цветом) и зависящая от возраста. При не возможности измерить пульс, есть простой способ убедиться в том, что уровень нагрузки вам подходит – "разговорный тест"; если вы дышите слишком тяжело, чтобы поддерживать разговор с партнёром (или с самим собой) – значит интенсивность упражнения выше рекомендованной. А если вы можете пропеть несколько строк без одышки, то нагрузка слишком лёгкая [3], стр.11.
При аэробных упражнениях глюкоза крови снижается как во время (обычно через 20-60 мин. после начала), так и после тренировки [2], стр.263.
3.3. Пауэрлифтинг
Есть два принципиально разных типа силовых нагрузок, по-разному влияющих на сахара. Поэтому, что бы вы представили лучше эти крайние границы, сначала опишу тренировки в пауэрлифтинге и тяжелой атлетике (это два принципиально разных типа силовых нагрузок по влиянию на сахара), а уже потом, когда крайности обозначены, расскажу про фитнес тренировки для начального уровня. И вам, тогда уже при планировании своих фитнес тренировок будет понятно, какой тип нагрузки и в какую сторону может вызвать изменение гликемии.
Если нагрузка представляет собой короткое, мощное, высокоинтенсивное усилие, она называется анаэробной. Энергию для такой нагрузки мышца получает совершенно другим путем, не зависящим от поступления кислорода. Сюда мы отнесем силовые нагрузки, работа со штангой, с гантелями, на силовых тренажерах, спринтерский бег, ряд элементов командных видов спорта (например, броски и рывки в хоккее или баскетболе). Анаэробные упражнения могут увеличивать уровень глюкозы во время и после нагрузки, т.к. печень будет выбрасывать в кровь накопленный гликоген или как следствие выброса контринсулярных гормонов адреналина и глюкагона. Такое повышение глюкозы в крови обычно транзиторное (временное), длится около 30-60 мин., а за тем может последовать гипогликемия через несколько часов после окончания занятий [2], стр.263. Даже более того, после довольно объемной, чисто силовой тренировки сахар может снижаться сутки без подколки. Такое у меня наблюдалось часто после 5 часовой силовой тренировки, в период подготовки к чемпионатам Мира по пауэрлифтингу, которую я в шутку называла “смерть пауэрлифтера”. Приведу пример одной из таких тренировок, которую я провела 29 марта 2013 г.:
В результате такой тренировки мышцы имеют повышенную чувствительность к инсулину в течении 1-2 дней, приводя к повышенному риску гипогликемии в период до 24 часов после упражнений [2], стр.292. После таких тренировок у меня возрастал риск ночной гипогликемии, я начинала восполнять запасы гликогена в печени и мышцах принимая пищу уже во время тренировки по 15-30 гр. углеводов, каждые 30 мин. занятий, после начальных 30 мин. или снижала долю болюсного инсулина помпы на 50-70%. Так же, советую измерять уровень глюкозы каждые 30 (как это делаю я) или 40 минут нагрузки и записывать в дневник самоконтроля.
Но, хочу предупредить: Никогда не заменяйте инсулин физическими упражнениями! Во время упражнений вам потребуется меньше инсулина. Но если вы выполняете тренировку, не имея достаточно инсулина в организме, то ваш уровень глюкозы поднимется… Это будет вызвано дефицитом глюкозы внутри клеток мышц, в которые глюкоза не может проникнуть из кровотока без инсулина [2], стр.293. В тоже время, при дефиците инсулина будет происходить распад жиров до жирных кислот, которые трансформируются в кетоны печенью. Это повысит риск развития кетоацидоза [2], стр.295.
Тренировки в пауэрлифтинге – это работа, затраченная на подъем тела массой m на высоту ∆h. А-это работа, которую выполняет организм. Когда мы хотим поднять максимальный вес, мы выполняем максимально возможную работу – Amax. Работа: Amax=m·g·∆h, g=9.8(м/с2)
Возможно, когда-нибудь позже, мы сможем выполнить большую работу, но сейчас это абсолютный максимум для нас, больше просто не по силам.
3.4. Тяжелая атлетика
А вот тренировки по тяжелой атлетике, проходят иначе. Они не такие продолжительные, как в пауэрлифтинге. Потому что на них нужна сила, а не работа и нужна высокая скорость (взрыв), точность (идеально правильная техника выполнения упражнения). Сила это произведение массы на ускорение
F=m·a [4], стр.32. А т.к. центральная нервная система дает мощный импульс мышцам ускориться “взорваться”, она при продолжительных тренировках устает. Чем дольше продолжительность тренировки, тем больше развивается утомление центральной нервной системы. Из-за того что тренировки в тяжелой атлетике короче, и меньше диапазон повторений (2-6), и требуется взрыв, сахара склонны более к росту, чем к снижению как при более объемных тренировках подобных “смерти пауэрлифтера”. Ситуация усугубляется повышением контринсулярных гормонов стресса (адреналина, норадреналина, кортизола). И это приходится учитывать.