В этой главе рассмотрим, чем обусловлено тревожное поведение и постоянный плач у младенцев в вечернее время. Также узнаем, что означает акроним PURPLE.
С младенческими коликами сталкиваются многие семьи, особенно в первые недели после рождения. Именно они являются основной причиной постоянного плача у детей и стресса у родителей. Как проявляются колики? На фоне полного благополучия вечером ребенок вдруг начинает плакать, не реагируя на привычные методы успокоения. В это время малыш может поджимать ножки к животу, подтягивать ручки. До сих пор нет единой теории, объясняющей природу детских колик. Многие исследователи сходятся во мнении, что это естественный этап развития ребенка, и объясняют плач незрелостью ферментативной функции желудочно-кишечного тракта.
В рамках 52-й Американской гастроэнтерологической недели (Сан-Диего, США) были приняты Римские диагностические критерии (Рим, апрель 2016-го), на основании которых диагностируют младенческие колики:
• приступы характерны для детей до 5 месяцев;
• начинаются и заканчиваются без объективных причин;
• плач продолжается три и более часов в сутки на протяжении 3 дней в течение недели наблюдений;
• нет признаков отставания в физическом развитии, лихорадки и других нарушений.
Однако многие родители воспринимают термин «младенческие колики» как страшный диагноз. Для того чтобы снизить градус волнения по поводу длительного плача, а также предотвратить синдром встряхнутого ребенка, был разработан акроним PURPLE. Его автор – американский педиатр Рональд Барр вместе с Американским национальным центром по синдрому встряхнутого младенца (NCSBS) посчитали, что введение акронима «Период ФИОЛЕТОВОГО плача» – хороший способ помочь родителям понять, что колики – это не болезнь, а нормальный этап развития ребенка, и предотвратить необратимые последствия. Чаще всего на фоне эмоционального истощения от непрекращающегося плача родители в попытке успокоить малыша начинают его трясти. В свою очередь это вызывает резкое не контролируемое взрослыми движение головы младенца взад и вперед. В результате сильного встряхивания мозг ударяется о стенки черепа. Из-за этого может возникнуть внутричерепное кровоизлияние, отек мозга и кровоизлияние в сетчатку. Далеко не всегда есть видимые признаки повреждения, которые можно заметить.
В связи с этим особую ценность несет программа PURPLE Crying у младенцев, которая не только объясняет природу плача, но и успокаивает родителей.
Что означает данная аббревиатура?
PURPLE:
P (peak of crying) – пик плача. Начинается с 2 недель, заканчивается к 3–5 месяцам.
U (unexpected) – возникает неожиданно.
R (resists soothing) – сопротивление. Привычные методы успокоения не помогают.
P (pain-like face) – плачущий малыш выглядит так, как будто у него что-то болит.
L (long lasting) – плач длится от 35 минут до 5 часов.
E (evening) – плач начинается чаще всего в вечернее время.
Акроним PURPLE должен поддержать родителей и объяснить, что это состояние носит временный характер.
Как помочь ребенку?
• Метод skin-to-skin (контакт кожа к коже), поглаживание и легкий массаж животика.
• Купание в теплой воде с целью расслабления мышц живота.
• Антиколиковые бутылочки для детей на ИВ – хорошая профилактика заглатывания воздуха, но касательно устранения колик не подтвердили свою эффективность. Нельзя греть животик, поскольку иногда колики могут маскировать серьезную хирургическую патологию и грелка усугубит течение.
• Материнская диета не влияет на течение колик. Многие ошибочно начинают исключать и ограничивать часть продуктов в рационе, тем самым снижая поступление витаминов и минеральных веществ.
Поскольку колики – это естественный процесс, со временем они проходят самостоятельно, но можно ли их как-то облегчить медикаментозно?
С точки зрения клинической эффективности и безопасности – пробиотический штамм Lactobacillus reuteri достоверно уменьшал продолжительность плача у детей на ГВ по сравнению с группой плацебо. Слабая доказательная база у растительных препаратов на основе фенхеля и ромашки. Остальные препараты не показали своей эффективности (по данным систематического обзора Infant Colic-What works: A Systematic Review of Interventions for Breast-fed Infants, 2016). Любые препараты должны подбираться индивидуально после осмотра педиатром. Самое главное, о чем должны помнить родители, – их ребенок здоров и данное состояние временное.
Поскольку колики – это естественный процесс, со временем они проходят самостоятельно.