Аденома гипофиза
Это доброкачественная опухоль, растущая из клеток передней доли гипофиза. На ее долю из всех новообразований головного мозга приходится от 10 до 20% случаев. Она одинаково часто встречается у мужчин и женщин в возрасте 30–50 лет. Бывают семейные или наследственные формы аденомы гипофиза, но чаще – спорадические, т.е. единичные случаи.
Гипофиз – эндокринная железа бобовидной формы, расположенная на основании мозга в турецком седле. Длина ее от 8 до 10 мм, вес 0,35–6,5 г.
По продукции гормонов в нем различают переднюю долю и заднюю. Есть и промежуточная, средняя доля, по функции аналогичная передней. Гормоны передней доли (аденогипофиза) выделяются в кровь постоянно. Их шесть: кортикотропин (противовоспалительный, иммунодепрессивный), тиреотропин (стимулирует метаболизм), лютропин (развивает половые признаки у женщин), фоллитропин (развивает половые признаки у женщин и сперматогенез у мужчин), соматотропин (стимулирует обменные процессы и рост органов) и пролактин (стимулирует лактацию у женщин), адренокортикотропный (АКТГ).
Гормоны задней доли (нейрогипофиза), окситоцин и вазопрессин, вырабатываются нейросекреторными ядрами и выделяются в кровь по мере необходимости организма. Окситоцин улучшает работоспособность, стимулирует сокращение матки при родах, останавливает маточные кровотечения и повышает сексуальность. Вазопрессин стимулирует работу гладкой мускулатуры сосудов всех органов, влияет на артериальное давление и регулирует задержку воды в организме. Кроме того, задняя доля вырабатывает особые вещества – хемомедиаторы, объединяющие работу всех его отделов воедино.
По активности гормональной функции аденомы делят на:
а) гормонально неактивные, часто протекающие бессимптомно;
б) гормонально активные, вырабатывающие пролактин (пролактинома); адренокортикотропный гормон (кортикотропинома); соматотропин (соматотропинома); тиреоидный гормон (тиреотропинома – редкая опухоль); лютеинизирующий гормон и/или фолликулостимулирующий гормон (гонадотропинома).
Бывает и так, с неактивной опухолью малого размера больной живет спокойно, и она может быть случайной находкой при компьютерной или магнитно-резонансной томографии, по поводу другого заболевания. Если же такая опухоль выросла и оказалась за пределами турецкого седла и давит на проводящие пути нервов, то развивается полиморфная симптоматика.
По размеру опухоли бывают:
а) микроаденомы – до 10 мм;
б) макроаденомы более 10 мм;
в) гигантские – 40 и более мм.
Различают аденомы и по происхождению: первичные, возникающие непосредственно в гипофизе и вторичные, из-за недостаточной функции периферических эндокринных желез или за счет гиперфункции гипоталамуса.
Причины аденомы гипофиза:
❏снижение функции периферических желез, заставляющее гипофиз работать в усиленном режиме;
❏черепно-мозговые травмы;
❏вирусные и инфекционные заболевания мозга (менингит, энцефалит);
❏нарушения кровоснабжения мозга;
❏облучения, применяемые для лечения других видов онкологии;
❏частое применение кортикостероидов, противоаритмических и противоэпилептических средств;
❏прием контрацептивов и неблагоприятные факторы во время беременности.
Вопрос генетической формы заболевания остается в фазе дискуссии ученых, но предрасположенность не отрицается.
Клиника и симптоматика аденомы гипофиза самые разнообразные и зависят от степени эндокринных нарушений и оттого, какие гормоны и в каком количестве задействованы.
При этом:
❏нарастает масса тела за счет жира и уменьшается мышечная масса, происходит ее атрофия;
❏нарушается работа сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
❏кишечник страдает из-за сильных запоров;
❏изменяется структура костной системы, вследствие чего повышается ломкость костей;
❏кожа становится сухая, с расчесами и труднозаживаемыми ранками;
❏страдает внешний вид: одутловатость лица и отечность конечностей;
❏возникают психоэмоциональные нарушения различных видов;
❏изменяется половая сфера;
❏снижается острота зрения и нарастает неврологическая симптоматика.
Основным методом диагностики аденомы гипофиза является МРТ, которая выявляет опухоли менее 5 мм. Однако почти в половине случаев выявить опухоль не удается. Реже в диагностике используется КТ (компьютерная томография). Большую диагностическую ценность представляет исследование глазного дна, неврологические данные и количество в крови гормонов гипофиза.
Выбор лечения аденомы зависит от характера новообразования, размера его, расположения в турецком седле, стадии, клинических проявлений и чувствительности к ранее проводимой терапии.
Лечение аденомы гипофиза
Если в недалеком прошлом на первом месте стояла медикаментозная терапия, то теперь она заняла третье место.
1 место. В настоящее время операция проводится малоинвазивным трансназальным доступом (через нос) под эндоскопическим контролем или транскраниальным способом, при этом делается стандартная трепанация черепа в лобной части под контролем флюороскопа и микроскопа. Этот подход используется при опухолях более 3 см, неравномерном ее разрастании, выходе очага за пределы седла и опухолях с вторичными узлами.
Достоинство такой нейрооперации в том, что больной примерно на 3–4 сутки выписывается домой с рекомендациями приема антибиотиков, некоторым количеством гормонозамещающих препаратов и т.д. К сожалению, ранняя выписка из стационара не всегда на пользу прооперированному. Поскольку на местах иногда не бывает специалиста, способного вести наблюдение за таким больным. Хорошо, если это большой город, а если это глубинка?
2 место. Протонная терапия при аденоме гипофиза, Гамма-нож и Кибер-нож позволяют за один-два сеанса в течение 30 минут, иногда и больше:
а) уменьшить размеры опухоли;
б) нормализовать эндокринологические показатели.
Достоинства метода:
а) неинвазивность и нет необходимости использовать обезболивающие и наркоз;
б) отсутствие осложнений и нулевая летальность;
в) возможность проводить лечение без госпитализации;
г) не повреждает другие ткани при прохождении луча;
д) точная фокусировка протонного луча;
е) облучение проводится в кресле.
В связи с тем, что метод сопряжен с небольшим облучением, то его применяют в случаях рецидивов опухоли, а также для удаления небольших остатков опухолевой ткани после хирургического лечения.
Радиохирургия иногда используется первично, только если больной отказывается от операции, находится в тяжелом состоянии и имеет противопоказания для другого вида лечения. При выявлении опухоли большого размера облучение сочетается с хирургической операцией.
Знайте, что эффект от радиотерапии наступает не сразу, т.к. опухоль не удаляется, а для гибели облученных клеток требуется несколько недель.
3 место. Медикаментозная терапия: доза, кратность и длительность приема, включая гормоны, назначаются после выявления характера опухоли. Препаратов много. Среди них: бромокриптин и каберголин. Например, каберголин (он же берголан, достинекс, агалатес) – препарат нового поколения. Несмотря на достоинства, вызывает головокружения, галлюцинации, нарушения сна, спутанность сознания, головную боль, депрессию, психотические расстройства, внезапное наступление сна и обмороки. Сердечно-сосудистую систему препарат осложняет перикардитом с выпотом, стенокардией, сердцебиениями, снижением артериального давления при резких изменениях положения тела и периферическими отеками. Действует и на дыхательную систему, вызывая одышку, нарушения дыхания, дыхательную недостаточность, плеврит, легочный фиброз, кровотечение из носа. Небезразличный препарат для системы кроветворения и пищеварения.
Каберголин противопоказан при выраженных нарушениях функции печени, беременности, периоде грудного вскармливания, неконтролируемой артериальной гипертонии и т.д.
В отдельных случаях проводится комбинированное лечение, т.е. объединяют сразу несколько выше указанных методов.
Для профилактики аденомы гипофиза:
1. По возможности исключайте факторы риска, указанные выше.
2. Своевременно обращайтесь к врачам, т.к. результат лечения зависит от размеров аденомы и ее осложений.
3. Четко выполняйте врачебные предписания.
4. Не занимайтесь самолечением, народными средствами, БАДами и другими «ноу-хау».