Пожалуй, трудно переоценить роль движения в жизни человека.
Но, если люди со здоровыми суставами делают разнообразные движения, совершенно не задумываясь, человеку с больными суставами каждый жест причиняет дискомфорт, а иногда и сильнейшую боль.
Что же такое движение?
Движение – это элементарные двигательные акты, характерные для того или иного сустава в зависимости от его физиологической подвижности.
Давайте разберемся, как устроены наши суставы и как происходит в них движение – жизнь суставов.
Сустав представляет собой подвижное соединение костей, позволяющее им двигаться относительно друг друга.
Нормальный сустав состоит из двух костных суставных поверхностей, покрытых суставным хрящом, и фиброзной капсулы, которая выстилается синовиальной оболочкой.
Внутрисуставное пространство наполнено синовиальной жидкостью, действующей как смазка.
Синовиальная жидкость содержит все компоненты, имеющиеся в плазме крови, обладает постоянными физико-химическими константами (цвет бледно-желтый, реакция щелочная, вязкость 5–6 см).
Сустав окружен различными поддерживающими структурами – сухожилиями, связками, сумками, мышцами.
Суставной хрящ представляет собой эластичное вещество с низким коэффициентом трения.
Хрящ постоянно обновляется за счет хондроцитов (клеток-созидателей).
Синовиальная оболочка богата кровеносными и лимфатическими сосудами, продуцирует синовиальную жидкость и тем самым обеспечивает пластические, энергетические и защитные функции суставных тканей.
Синовиальная оболочка суставов наряду с кожей и серозными оболочками легко реагирует на аллергические воздействия и поражается, как и околосуставный аппарат, при инфекциях, приводя к нарушениям функции сустава.
В околосуставных тканях из-за плохого кровообращения легко выпадают кристаллы различных веществ.
Суставные ткани очень чувствительны к любым внутренним и внешним отрицательным воздействиям.
Поскольку суставы тесно связаны с нервно-сосудистой и костно-мышечной системами, нарушения в этих системах незамедлительно сказываются и на состоянии суставов.
В суставах каждую минуту идет разрушение старых и строительство новых клеток.
Уравновешивание этих противоположных процессов является обязательным условием нормального развития и поддержания жизненных функций системы.
Любые отклонения в ту или другую сторону сказываются на состоянии суставов и внесуставных тканей.
Следует отметить, что костная ткань, содержащая около 30 % коллагена, реагирует на большинство патологических состояний, развившихся в суставных тканях и имеющих системный характер. Развитие остеолиза, остеопороза и процессов оссификации (при болезни Бехтерева) наряду с другими механизмами, вероятно, связано также с состоянием коллагеновой структуры костной ткани.
Некоторые суставы очень мощные, а другие – исключительно подвижные.
Но один и тот же сустав не способен быть одновременно мощным и подвижным.
В зависимости от подвижности суставы классифицируются на несколько групп.
Эти суставы сложные, так как должны выдерживать трение при движении.
Поверхности костей покрыты гладким гиалиновым хрящом.
Край сустава имеет мощную гиалиновую капсулу, окружающую мешочек синовиальной оболочки между концами кости.
Эта оболочка выделяет смазывающую жидкость – синовию, которая позволяет избежать трения при движении, а соединяющий хрящ удерживает кости на расстоянии друг от друга.
Сустав имеет поддерживающие связки, которые укрепляют его.
К таким суставам относятся:
1) ореховидные суставы. Эти суставы свободно двигаются во всех направлениях.
К ним относятся плечевой и тазобедренный суставы. В суставе верхней части бедра головка бедренной кости входит в вертлужную впадину и удерживается на месте при помощи ободка из хряща. Внутри сустава мощные связки удерживают бедро. Суставной хрящ имеет очень гладкую скользкую поверхность, а его толщина в тазобедренном суставе достигает 0,5–0,6 см.
Функция суставного хряща состоит в снижении трения при движениях в суставе и амортизации ударных нагрузок.
Плечевой сустав устроен аналогично, он удерживается на месте тонусом окружающих мышц, так же как и связками.
Но он довольно слабый, и следовательно, его суставная впадина намного мельче;
2) блоковидные суставы. Такие суставы обеспечивают сгибание и разгибание, например, в локтевом суставе и суставе пальцев руки;
3) мыщелковый сустав. Этот сустав аналогичен блоковидному суставу. Но он позволяет совершать небольшие вращения, и его можно зафиксировать в вытянутом положении.
Такими способностями обладает коленный сустав, который является самым большим и сложноустроенным суставом в организме.
Когда он достигает полного растяжения, он немного поворачивается и как бы запирается в неподвижную конечность от верхней части бедра до голеностопного сустава, поддерживаемый костными бугорками в нижнем конце бугра и двумя полулунными хрящами больше-берцовой кости.
Связки, окружающие сустав, сочетаются с перекрещенными связками, предотвращая таким образом сверхрастяжение.
Сухожилие четырехглавой мышцы окружает кость коленной чашечки в передней части колена. Это помогает защитить сустав. Позади некоторых сухожилий и связок есть сумки;
4) эллипсоидный сустав. Этот сустав обеспечивает сгибание и выполнение круговых движений, но только не вращательных. Примером является соединение пальцев руки и ладони;
5) седловидный сустав. Позволяет производить движение в двух направлениях, но без вращения (например, голеностопный сустав, сустав большого пальца руки между костями запястья и костями большого пальца);
6) плоский и одноосный суставы. В плоском суставе поверхность позволяет костям скользить одна по другой, но их движение ограничено связками и диапазон движения невелик. Таковы, например, кости предплюсны на стопе или суставы между ребрами и грудными позвонками.
Одноосный сустав позволяет выполнять только вращательные движения, например, между первым (атлантом) и вторым шейными позвонками.
Некоторые суставы двигаются не слишком много и должны быть очень мощными. Такие суставы расположены между позвонками позвоночника и лонным сращением лобковых костей.
У них имеется толстая волокнисто-хрящевая подушка между костями, удерживаемая на месте мощными волокнистыми связками, которая играет роль амортизатора.
В младенчестве многие кости черепа не соединены между собой, и в двух местах, переднем и заднем родничках, между ними существуют отверстия.
По мере роста малыша эти отверстия соединяются, и в результате образуется однородная черепная коробка.
Неровные, зубчатые края кости соединяются вместе прочной волокнистой тканью по линиям мест соединения (швами). В данной книге нас больше всего будут интересовать патологические изменения, происходящие в подвижных суставах. Для выявления патологии суставов необходимо адекватно оценить функциональные возможности опорно-двигательного аппарата.
Их определяют положением конечности, объемом движений в суставах, компенсаторными приспособлениями соседних с патологией сегментов и суставов, состоянием сухожильно-мышечного аппарата и центральной и периферической нервной системы, управляющей движениями опорно-двигательного аппарата вообще.
Измерение объема движений производят с помощью угломера.
Для определения объема ротационных движений конечностей используют ротатометры. Данные измерений записывают в градусах.
При определении объема движений бранши угломера устанавливают параллельно оси сегментов, образующих сустав, а ось вращения угломера должна совпадать с осью вращения данного сустава.
Отсчет производят от исходного положения конечности.
Для различных сегментов конечностей оно разное: для плечевого сустава исходным является положение, когда рука свободно свисает вдоль туловища; для локтевого, луче-запястного, тазобедренного, коленного суставов и пальцев за исходное принимают положение разгибания в 180°; для голеностопного сустава исходным является положение, когда стопа находится под углом 90° по отношению к голени.
Для определения функционального состояния опорно-двигательного аппарата в суставах измеряют объем активных (движения в суставе производит сам больной) и пассивных (движение в суставе больного производит исследователь) движений.
Пределом возможного пассивного движения является болевое ощущение, возникающее у больного.
Объем активных движений иногда в значительной степени зависит от состояния сухожильно-мышечного аппарата, а не только от изменений в суставе.
В этих случаях между объемом активных и пассивных движений возникает значительная разница.