Глава III Иммунная система
Основная функция иммунной системы – выявление и обезвреживание чужеродных и собственных опасных агентов. Она выполняет следующие защитные функции:
• распознает чужеродные микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности и токсины, то есть антигены. Антигены могут располагаться на поверхности клетки и внутри клетки (микробные антигены) или быть свободными (токсины);
• распознает собственные антигены, то есть повреждённые или неполноценно функционирующие клетки организма;
• содействует выведению антигенов из организма.
Защитные функции иммунной системы жизненно важны для выживания любого существа. Если иммунная система функционирует хорошо, то её защитная функция для нас незаметна. Мы здоровы и полны энергии.
Однако в некоторых случаях иммунная система реализует свои защитные силы настолько активно, что атакует клетки тканей организма, на которых сидят антигены. Например, при ревматизме атакуются клетки сердца, которые поражены антигенами микробов стрептококков, то есть поглощают не только микробов, но и сами клетки сердца.
В других случаях иммунная система теряет способность различать собственные и чужеродные клетки. Это становится причиной развития таких заболеваний, как системная красная волчанка, псориаз, ревматоидный артрит и некоторые формы диабета. В этих случаях иммунная система воспринимает функциональные и жизнеспособные клетки тела как вредные антигены и атакует их.
Наиболее распространённым случаем неадекватного иммунного ответа является аллергия. Организм человека, страдающего аллергией, реагирует неоправданно бурно на вполне безобидные вещества, принимая их за опасные. Это способствует развитию патологического процесса, с трудом поддающегося не только лечению, но и диагностике.
1. Компоненты иммунной системы
Иммунная система – это совокупность клеток, тканей и органов, выполняющих функцию защиты организма от агрессивных факторов внешней среды. Органы, входящие в состав иммунной системы, называются лимфоидными. Они влияют на рост, развитие и выделение антител или белых кровяных шариков – лимфоцитов.
Кровеносные и лимфатические сосуды являются важной составной частью лимфоидных органов, так как доставляют лимфоциты в различные части тела. Каждый лимфоидный орган играет важную роль в выработке лимфоцитов и их деятельности.
Составляющие лимфоидной системы:
• аденоиды – железистые разрастания на задневерхней стенке носоглотки;
• аппендикс – придаток слепой кишки;
• кровеносные сосуды – артерии, вены, капилляры, – по которым циркулирует кровь.
• лимфатические железы, узлы, небольшие органы, расположенные по ходу лимфатических сосудов всего тела;
• лимфатические сосуды – пути, по которым происходит отток лимфы из органов и тканей в венозную систему;
• Пейеровы бляшки – скопления лимфоидной ткани в тонком кишечнике;
• селезёнка – самый крупный лимфоидный орган, расположенный в брюшной области;
• тимус – вилочковая железа, расположенная за грудиной;
• костный мозг – место, где стволовые клетки (клетки-предшественники) обычно превращаются в базофильный инсулоцит и впоследствии выделяют определённые формы белков-протеинов – антитела.
Антитела разделяются на пять классов иммуноглобулинов, обозначаемых Ig.
Рассмотрим классы антител-иммуноглобулинов:
• IgG-антитела составляют не менее чем три четверти всех антител организма. Этот класс антител совместно с IgM-антителами и белыми кровяными тельцами играет важную роль в борьбе против бактериальных инфекций. IgG-антитела блокируют действие антигенов-бактерий и препятствуют возникновению аллергических реакций. Согласно положениям иммунотерапии IgG-антитела предотвращают прикрепление IgE-антител к мастоцитам, препятствуя тем самым высвобождению медиаторов воспаления, ведущего к приступам астмы и обострению аллергии.
Рис. 1. Органы иммунной системы
• IgM-антитела. К этому классу принадлежит около 5 процентов всех антител. Антитела IgM задействованы в первичной иммунной реакции и содействуют IgG-антителам.
• IgA-антитела. Основные антитела слизистых оболочек, они содержатся в слюне, слезах и выделениях слизистых оболочек бронхов, желудочно-кишечного тракта и половых органов, где служат защитой от инфекций. Они же присутствуют в материнском молоке в первые дни после родов.
• IgD-антитела. Это немногочисленный класс антител, которые контактируют с антигенами-микроорганизмами на поверхности клеток.
• IgE-антитела. Хотя в организме они присутствуют в незначительном количестве, они выполняют ключевую роль в развитии аллергических реакций. IgE-антитела вырабатываются в организме каждого человека, однако в организме больных аллергией их производится избыточное количество.
2. Защитный механизм иммунитета
Защитный механизм иммунной системы состоит из четырёх основных компонентов.
Гуморальный иммунитет. Это внутренняя защита, которая использует клетки предшественников антител – базофильные инсулоциты, – чтобы продуцировать и использовать антитела. Это первая защита от бактериальных инфекций.
Клеточный иммунитет. Для защиты организма от вирусов, грибков, внутриклеточных микроорганизмов и опухолевых антигенов. Клеточный иммунитет использует не антитела, а Т-клетки и соответствующие компоненты клеток.
Фагоцитарный иммунитет. Выполняет функцию очищения организма от болезнетворных и опасных агентов. Фагоцитарный иммунитет использует макрофаги, клетки-очистители, которые циркулируют внутри тканей и органов, выявляют чужеродные элементы и выводят их из организма.
Комплемент. Это взаимодействие плазмы крови и клеточных мембран. Дефицит комплемента может привести к гиперчувствительности, инфекциям, ревматическим заболеваниям, системной красной волчанке, а также ангионевротическому отёку Квинке.
3. Типы патологических иммунных реакций
Основными клетками, из которых состоит наша иммунная система, являются: макрофаги, Т-лимфоциты и В-лимфоциты. Эти молекулы прикрепляются к аллергенам и стремятся разрушить их или уничтожить. Иммуноглобулины, вырабатывающиеся нашим организмом в ответ на определённый конкретный аллерген, называются специфическим иммуноглобулином (IgE).
Разумеется, он бывает разных видов, в зависимости от вида аллергена. Если у человека одновременно образуются различные виды IgE, человек будет иметь аллергическую реакцию на несколько веществ.
Кроме того, возможны перекрёстные реакции, когда один и тот же вид IgE реагирует на различные внешние раздражители, как, например, на клещей, живущих в пыли, и морепродукты.
Иммуноглобулин (или антитело) образуется в организме в пяти разновидностях: IgG, IgA, IgM, IgD, IgE. Однако только IgE связан с истинной аллергической реакцией.
Различают четыре вида аллергических реакций.
В основе первого типа аллергической реакции лежит механизм повреждения тканей, протекающий с участием IgE (реже – класса IgG) на поверхности мембран базофилов и тучных клеток крови. В кровь высвобождается ряд биологически активных веществ: гистамин, серотонин, брадихинины, гепарин, субстанция анафилаксина, лейкотриены и другие, которые приводят к нарушению проницаемости мембран клеток. В результате выброса этих элементов в кровь в органах происходят следующие осложнения: интерстициальный (межтканевой) отёк, спазм гладкой мускулатуры, повышение секреции (слизистое отделяемое). Типичными клиническими примерами аллергии первого типа являются: анафилактический шок, бронхиальная астма, крапивница, ложный круп, вазомоторный ринит.
Второй тип аллергической реакции – цитотоксический, протекающий при участии иммуноглобулинов классов IgM, IgD, а также при активизации системы комплемента, что ведёт к повреждению клеточной мембраны. В результате чужеродные вещества проникают внутрь клетки и повреждают её. Этот тип аллергии наблюдается при лекарственной аллергии, развитии лейкопении (разрушении лейкоцитов), тромбоцитопении (разрушении тромбоцитов), гемолитической анемии (разрушении эритроцитов), а также при гемолизе (свёртывании эритроцитов) во время гемотрансфузий, гемолитической болезни новорождённых при резус-конфликте.
Третий тип аллергических реакций связан с повреждением тканей иммунными комплементами, циркулирующими в кровеносном русле, и протекает с участием иммуноглобулинов классов IgG и IgM. Повреждающее действие иммунных комплексов на ткани организма происходит через активацию комплемента и лизосомальных ферментов, разрушающих и растворяющих клетки. Этот тип аллергии развивается при аллергических альвеолитах лёгких, гломерулонефрите почек, аллергических дерматитах, сывороточной болезни, отдельных видах лекарственной и пищевой аллергии, ревматическом артрите, системной красной волчанке.
Четвёртый тип аллергической реакции – туберкулиновый, замедленный, возникает через 24–48 часов и протекает с участием сенсибилизированных (чувствительных) лимфоцитов. Четвёртый тип аллергической реакции характерен для инфекционно-аллергической бронхиальной астмы, туберкулёза, бруцеллёза и других инфекционных заболеваний.
4. Виды аллергии
Клинические проявления аллергии отличаются большим разнообразием. В аллергический процесс могут вовлекаться все ткани и органы человека.
В медицине аллергию делят ещё на истинную аллергию и псевдоаллергию (ложную). Истинная аллергия проявляется вследствие нарушения работы иммунной системы. Механизм возникновения псевдоаллергии иной. Псевдоаллергия отличается от истинной аллергии только тем, что в процессе её возникновения не участвуют антитела. В данном случае активные вещества (гистамин, тирамин, серотонин и пр.) выбрасываются в кровь в результате непосредственного воздействия антигенов на клетку. Проявления истинной и ложной аллергий имеют большое сходство. В том и другом случае аллергическую реакцию вызывают одни и те же вещества, в частности гистамин.
При повышении в крови количества гистамина возникают такие признаки, как и при аллергии: жар, отёк, крапивница, повышение или понижение артериального давления, головная боль и головокружение, удушье и т. д. Эти симптомы проявляются при истинной и ложной типах аллергии.
Сложность диагностики заключается в том, что многие тесты на аллергию показывают отрицательный результат, так как иммуноглобулин не вступает в противоборство с антигенами. Здоровый организм в состоянии самостоятельно нейтрализовать большое количество гистамина, снизить активность этого вещества до безопасного уровня. Но при различных инфекциях, нарушающих функции дыхательной системы, пищеварительной системы, особенно печени, механизм противодействия нарушается. Также на присутствие гистамина реагирует организм и истинного аллергика. Поэтому, например, пища, богатая белками, способна вызвать псевдоаллергическую реакцию, так как в состав белков входят аминокислоты, производными от которых являются биологически активные вещества, такие как гистамин, серотонин и тирамин.
Отличить истинную аллергию от ложной аллергии очень сложно. Истинная аллергия отличается только повышенным содержанием в крови иммуноглобулинов класса IgE.
Человеку, страдающему аллергией, абсолютно всё равно, истинная она у него или ложная. Основное его желание – это вылечиться. По своему клиническому опыту я знаю, что истинная аллергия возникает не на ровном месте. Она развивается в результате сенсибилизации иммунитета (повышенной чувствительности) и вторичного иммунодефицита, вызванных длительно существующей инфекцией, врождённой или приобретённой. Поэтому при всех видах аллергии я постараюсь показать возможные истинные причины их возникновения. Даже наследственная аллергия объясняется инфекцией, антигенами, полученными плодом от родителей.