ЧАСТЬ II. СУЩНОСТЬ ТРЕВОГИ
Тревога – сигнал об опасности
Тревога – эмоция, возникающая вследствие катастрофических мыслей о будущем по типу «а что если…», «а вдруг…», «а может быть…» и т. д. В тревоге заложена важнейшая для выживания человека сигнальная функция, состоящая в предупреждении человека о внешних или внутренних угрозах и опасностях. Тревога мобилизует психические и физические ресурсы организма для предотвращения, предупреждения и преодоления потенциальных угроз и опасностей. Важно понимать, что тревога – такое же естественное и необходимое состояние, как, например, дыхание, поскольку тревога позволяет человеку выживать. Если бы у человека не существовало эмоций тревоги и страха, то он погиб бы под колёсами первой же машины, поскольку попросту не ощущал бы угрозы. В этом отношении полное устранение тревоги из жизни было бы опасным. Однако у некоторых людей тревога становится избыточно длительной, интенсивной и частой, что выражается в чрезмерном беспокойстве, различных телесных симптомах, панических атаках, навязчивых мыслях и действиях и других мешающих тревожных проявлениях.
Итак, тревога является следствием предсказаний в мыслях опасности и угрозы, нежелательных и неконтролируемых негативных событий, ужасных и невыносимых состояний и т. п. Тревога возникает из-за преувеличения вероятности и серьёзности потенциальной опасности, а также из-за недооценки способностей совладания с возможной угрозой и признаков безопасности той или иной ситуации или какого-то физического состояния. В этом отношении основой тревожных мыслей является предположение о том, что должно случиться нечто ужасное. Следует заметить, что тревога возникает тогда, когда мышление человека оторвано от реальности и погружено в «ужасное» будущее. Но несмотря на то, что будущего не существует, тревожащийся человек испытывает эту эмоцию здесь и сейчас, при этом полноценно не находясь в настоящем моменте времени. Кроме того, тревожащийся человек воображает не только априори несуществующее будущее, но и то, которое в большинстве случаев так никогда и не наступает. Если говорить об ипохондрической тревоге, то её причиной являются мысли о физической (реже – психической) опасности.
«Беги», «сражайся» или «замри»
Тревога подаёт сигналы, когда человек сталкивается с угрозой, поэтому, несмотря на острое желание как можно быстрее её устранить, полностью избавляться от тревоги не нужно и невозможно, поскольку если вы не способны справится с опасностью, разумнее отступить. Однако если тревога запускается без реальной угрозы и начинает часто подавать сигналы опасности там и тогда, когда этого не требуется, то важно постепенно преодолевать такую избыточную и неуместную тревогу, нередко ограничивающую здоровое функционирование и снижающую качество жизни человека. Стоит понимать, что в моменты тревоги физиологические и поведенческие реакции, равно как и изменения в образе мыслей являются частью трёх вариантов эволюционно выработанных защитных реакций – бегства, борьбы или замирания, которые могут меняться в зависимости от угрозы и её интерпретации.
Компоненты тревоги
Данные тревожные реакции являются проявлением инстинкта самосохранения и оправданы при наличии реальной опасности, однако избыточны и неуместны при её отсутствии. Таким образом, можно выделить три главных компонента тревоги – мысли о преувеличенной опасности и недооценённых способностях совладания с угрозой, телесные реакции, которые возникают в ответ на появление тревоги, а также поведенческие реакции, которые в моменты тревоги часто приобретают форму бегства и избегания, вытекающих из инстинкта самосохранения и реакций «беги», «сражайся» или «замри» (см. рис. 2).
Рис. 2. Компоненты тревоги
Стадии развития тревоги
Таким образом, в развитии любой тревожной реакции можно выделить четыре основные стадии:
– осознание опасности – возникновение сигнала об опасности в связи с наличием триггерной ситуации (внешней или внутренней);
– оценка опасности – преувеличение вероятности и серьёзности опасности, а также недооценка способностей с совладания с угрозой и степени безопасности ситуации или физического состояния;
– эмоциональные и телесные реакции – появление тревоги, страха или паники и активация физических симптомов для бегства, борьбы или замирания;
– поведенческая реакция – бегство, избегание и «спасительные» (защитные) действия в виде попыток отвлечься, предотвратить или контролировать тревогу.
Элементы тревожного мышления
В самом тревожном мышлении также можно выделить четыре главных элемента, которые и обуславливают возникновение тревоги – преувеличение вероятности опасности, преувеличение серьёзности опасности, недооценка способностей совладания и недооценка степени безопасности. Разберём эти элементы на примерах ипохондрических переживаний.
– Преувеличение вероятности опасности – мысли о том, что негативный и нежелательный сценарий развития событий наиболее вероятен: «Мой лечащий врач точно найдёт проблемы в моих анализах!», «Мои перебои сердечного ритма являются свидетельством каких-то проблем со здоровьем!»
– Преувеличение серьёзности опасности – мысли о том, что негативный и нежелательный сценарий развития событий приведёт к самому худшему и ужасному результату: «Анализы покажут, что я болен смертельной болезнью!», «Перебои в работе сердца – признаки трёх инфарктов, которые я уже перенёс!»
– Недооценка способностей совладания – мысли о своей беспомощности, уязвимости и неспособности справиться с тревожащими или проблемными ситуациями в будущем: «Я ничего не смогу поделать с этой болезнью! Она быстро меня прикончит!», «Я умру, если ещё раз испытаю эти неприятные ощущения в области сердца!»
– Недооценка степени безопасности – предвзятая фиксация на тревожащей информации и игнорирование или обесценивание безопасных и смягчающих аспектов ситуации: «Я думал таким образом уже много раз, но именно этот раз может оказаться критичным!», «Каждый следующий сбой в работе сердца может быть последним в моей жизни!»
В схематичном формате рассмотренные элементы тревожного мышления наглядно представлены в схеме, расположенной ниже (см. рис. 3).
Рис. 3. Элементы тревожного мышления
Формула тревоги
Таким образом, во время эпизодов тревоги человек избыточно концентрируется на мыслях об опасности и своей беспомощности и неспособности справиться с тревожащей ситуацией, что приводит к невозможности более трезвого рассмотрения менее угрожающих вариантов развития событий, ведь в моменты сильной тревоги довольно сложно мыслить рационально. Иными словами, человек начинает тревожиться, когда риски трактуются как высокие, а он не понимает, за счёт чего и как можно с ними совладать (см. рис. 4).
Рис. 4. Краткая формула тревоги
Таким образом, тревога возникает при переоценке рисков и недооценке ресурсов и отступает, если более реалистично оценить степень вероятности и серьёзности той или иной опасности или же повысить уверенность в своей способности совладать с угрозой, а также обнаружить признаки безопасности ситуации (см. рис. 5 и рис. 6).
Рис. 5. Полная формула тревоги
Элементы антитревожного мышления
Рис. 6. Элементы антитревожного мышления
Правила тревоги и спокойствия
Избыточная тревога играет по определённым правилам, которые важно регулярно нарушать, если вы действительно хотите постепенно снижать уровень своей тревоги. Систематически нарушать правила тревоги можно, если на постоянной основе следовать правилам спокойствия. Но для начала давайте подробно изучим эти самые правила тревоги и спокойствия.
Правило тревоги №1. Искать опасности во внешнем и внутреннем мире:
– «Я должен предвидеть любые возможные угрозы и опасности, которые существуют в мире и внутри моего собственного организма».
– «Если мне удастся обнаружить все потенциальные угрозы, я получу возможность влиять на ситуацию и избегать ужасных последствий».
– «Лучше предусмотреть как можно больше несуществующих опасностей, чем прокараулить одну настоящую, которая может обернуться полным провалом».
Правило спокойствия №1. Опираться на факты и вероятность:
– перестать фокусироваться только на негативе: «Мне будет полезнее быть реалистом – учитывать всю позитивную и нейтральную информацию и оценивать события в континууме. Я и раньше справлялся с трудностями, потому справлюсь и сейчас».
– опираться на факты реальности, а не на тревожные мысли и чувства: «Мои ощущения и предчувствия обманывали меня миллионы раз, а факты не врут. Я могу испытывать тревогу, но при этом справляться с ситуацией».
– понимать, что мысли – это всего лишь мысли, а не отражение реальных угроз: «Я могу трактовать мысли по типу „а что если…“ просто как мысли и фантазии, а не как отражение реальных опасностей, ведь ни одно из моих „а что если…“ так и не сбылось».
– опираться на вероятности, а не на возможности: «Конечно, возможно всё, но вероятность этих возможностей разная. Мне стоит всякий раз прояснять для себя реальную вероятность исхода пугающих меня ситуаций».
Правило тревоги №2. Катастрофизировать опасности:
– «Все потенциальные опасности и негативные прогнозы непременно реализуются, и в этом случае я не смогу этого вынести и пережить».
– «Даже мои беспокойные мысли могут причинить мне вред, поэтому малейшее чувство тревоги говорит о том, что моя безопасность под угрозой».
– «Существуют только крупные неприятности, а мелких просто не бывает, поэтому с любой потенциально опасной ситуацией мне нужно разбираться как можно скорее».
Правило спокойствия №2. Оценивать реальные последствия:
– опираться на свой прошлый опыт: «В прошлые раз я тоже думал, что случится ужасное, но всё завершилось нормально, поэтому мне стоит учитывать свой позитивный и нейтральный опыт».
– осознать худший из вероятных сценариев: «Худшее, что может случиться – я испытаю дискомфорт и мне захочется бежать, но я смогу это пережить, поскольку переживал тревогу уже много раз».
– оценить степень плохости худшего сценария: «Даже если произойдёт худшее из всех вероятных сценариев, то это не приведёт к какому-то фатальному и запредельно плохому исходу».
– оценить лучший и вероятный сценарий: «В лучшем случае я вообще не испытаю никакой тревоги, но вероятнее всего, что я буду волноваться, но смогу совладать с этим волнением».
Правило тревоги №3. Контролировать внешний и внутренний мир:
– «Я способен влиять на то, чтобы негативные события не случались. В моей власти также находятся мои мысли, эмоции и ощущения».
– «Если я перестану избыточно контролировать внешний и внутренний мир, то всё разрушится, и я обреку себя на опасность, ведь любая неопределённость грозит катастрофой».
– «В то же время я беспомощный, потому неспособен вынести никакую жизненную трудность и справляться с проблемами в будущем».
Правило спокойствия №3. Принимать и отпускать ситуацию:
– учиться принимать тревогу: «Мои попытки контролировать тревогу только усиливают её и создают излишнее напряжение. Лучше просто признать, что она есть, и дать ей быть».
– отказываться от защитного поведения: «Я думаю, что если совершу какой-то ритуал, то ничего не случится, но от моих действий ничего не изменится, поэтому мне стоит всякий раз нарочно совершать противоположное тому, к чему меня призывает тревога».
– отпускать избыточный контроль: «Негативные события случаются независимо от того, как сильно я о них беспокоюсь. Я могу тренироваться чаще отпускать контроль в разных ситуациях».
– учиться принимать реальность: «В мире нет, не было и никогда не будет определённости и гарантий, поэтому от моих попыток всё контролировать не зависит ровным счётом ничего».
Правило тревоги №4. Избегать тревогу и дискомфорт:
– «Любые риски можно сгладить, если избегать встреч с пугающими стимулами, ведь возможные негативные результаты моих решительных действий намного страшнее, чем последствия ничегонеделанья».
– «Если при столкновении с тревогой и дискомфортом что-то пойдёт не так, это будет ужасно и невыносимо, и я буду жалеть об этом всю оставшуюся жизнь».
– «Я буду действовать лишь тогда, когда получу абсолютную уверенность и гарантии безопасности, когда буду готов испытать тревогу и дискомфорт и когда буду полностью спокоен».
Правило спокойствия №4. Искать и проживать тревогу и дискомфорт:
– действовать, несмотря на тревогу: «Я буду действовать по принципу „глаза боятся – руки делают“. Мне важно действовать вопреки тревожным домыслам».
– искать тревогу и радоваться дискомфорту: «Я не стану отсиживаться дома, а намеренно пойду в пугающее место, чтобы на полную мощь ощутить все „прелести“ тревоги».
– воспринимать тревогу как сигнал к действию: «Наконец-то тревога! Я пойду ей навстречу, не дожидаясь момента готовности, чтобы снова прожить её и доказать мозгу иллюзорность опасностей!»
– оставаться в тревожащей ситуации как можно дольше: «Тревога, как правило, сильна только поначалу, но она точно пойдёт на спад. Мне нужно дождаться момента, когда она ослабнет, и только тогда покидать пугающую ситуацию».
Наглядно и схематично квартет вышерассмотренных правил тревоги и альтернативных им правил спокойствия можно представить так (см. рис. 7):
Рис. 7. Правила тревоги и спокойствия
Признаки избыточной тревоги
Чтобы прояснить различия между избыточной и здоровой тревогой, вы можете внимательно изучить представленные ниже критерии (см. таб. 2).
Таб. 2 Отличия избыточной и здоровой тревоги
Порочный круг избыточной тревоги
Необходимо понимать, что избыточный уровень тревоги, вызываемый катастрофическими мыслями о своём здоровье, может усиливать веру в эти тревожные мысли и порождать многочисленные телесные симптомы, которые могут восприниматься вами как опасные для здоровья и с которыми вы по этой причине можете пытаться бороться. Однако борьба с физическими симптомами тревоги бесполезна, ведь попытка устранить телесные проявления повышенной тревоги приводит только к их усилению: боясь своих неприятных ощущений, вы начинаете сильнее тревожиться и напрягаться, из-за чего эти симптомы усиливаются – так образуется порочный круг избыточной тревоги (см. рис. 8).
Рис. 8. Порочный круг избыточной тревоги
Но весь парадокс заключается в том, что вы не сможете улучшить своё состояние до тех пор, пока будете пытаться его улучшить, поэтому первое, что вам стоит сделать, чтобы избавиться от различных симптомов тревоги, – перестать что-либо делать, чтобы от них избавляться. Мысль о том, что вам нужно избавиться от тревоги, привносит в вашу жизнь больше проблем, чем сама тревога и порождаемые ей телесные симптомы.
Многогранность телесных проявлений тревоги
Важно понимать, что симптомы, вызванные избыточной тревогой, при наличии которых достаточно часто выставляется псевдодиагноз «вегетососудистая дистония», являются следствием и масками избыточного уровня тревоги. Симптомы вегетососудистой дистонии, какими бы неприятными они не были, являются не признаком реального органического заболевания, а следствием искажённого мышления, которое создаёт тревогу, не могущую проявляться иначе как в виде телесных симптомов. Помните, что вегетососудистой дистонии как медицинского диагноза попросту не существует, ведь в международной классификации болезней нет такого словосочетания. Врачи ставят этот псевдодиагноз, когда не знают, какой диагноз поставить, поскольку по итогам медицинских обследований человек здоров, но всё равно жалуется на симптомы. А симптоматики, порождаемой избыточной тревогой, может быть великое множество, ведь тревога заставляет активно работать разные органы и системы человеческого организма (см. рис. 9).
Рис. 9. Многогранность телесных проявлений тревоги
Итак, словосочетанием «вегетососудистая дистония» описывается синдром – набор симптомов, на которые жалуется врачу пациент и которые врач тщательно фиксирует. Но поскольку симптомы проявляются телесно, человек ошибочно начинает лечить только тело, что не приносит результата в отрыве от работы с искажённым мышлением, которое как раз и создаёт избыточные эмоциональные реакции, проявляющиеся в телесной сфере. Следует заострить внимание на том, что борьба с симптомами бесполезна ещё и потому, что при неизменном уровне тревоги они могут часто сменяться, однако со снижением уровня тревоги симптомы постепенно проходят.
Возможные телесные симптомы тревоги
Чтобы понять, насколько много физических симптомов может порождать избыточная тревога, достаточно взглянуть на нижепредставленный (отнюдь неполный) перечень возможных соматических проявлений тревоги:
– тахикардия;
– аритмия;
– экстрасистолия (сбой сердечного ритма);
– кардиалгия (боль в области сердца);
– дереализация (ощущение отчуждённости от мира);
– деперсонализация (ощущение отчуждённости от тела);
– головокружение;
– дурнота;
– неустойчивость/шаткость походки;
– слабость в ногах и ощущение «ватных» ног;
– скачки артериального давления;
– «предобморочное» состояние;
– покалывания и онемения конечностей (парестезии);
– межрёберная невралгия;
– стеснение и боль в груди;
– ощущение удушья и нехватки воздуха;
– затруднённое/поверхностное дыхание;
– утрата автоматизма дыхания;
– одышка;
– трудности с глотанием;
– «ком» в горле;
– тошнота;
– рвота;
– диарея (понос);
– метеоризм;
– частое мочеиспускание;
– тяжесть и боль в желудке;
– сухость во рту;
– отрыжка;
– мышечные подёргивания;
– ухудшение/помутнение/нечёткость зрения;
– «мушки» в глазах;
– шум в ушах;
– волны жара;
– озноб;
– повышенное потоотделение (гипергидроз);
– внутренняя дрожь и тремор;
– дрожь и тремор конечностей;
– повышенная температура (неинфекционный субфебрилитет);
– напряжение мышц;
– мышечные спазмы и боли;
– слабость и усталость;
– головная боль напряжения и др.
Ложные интерпретации симптомов тревоги
Зачастую телесные симптомы тревоги трактуются в катастрофическом ключе, что создаёт вышерассмотренный порочный круг тревоги (см. таб. 3).
Таб. 3. Типичные ложные интерпретации симптомов тревоги
Поликлинический лабиринт
Выставляя несуществующий диагноз вегетососудистой, или нейроциркуляторной дистонии, врачи часто не объясняют пациенту, что на самом деле с ним происходит, или, что тоже случается, объясняют так красочно или заумно, что пациенту от этого становится только хуже. А из-за того, что тревога проявляется многогранно, множеством соматических симптомов, на которых и фиксируется тревожный человек, он начинает блуждать в поликлиническом лабиринте, переходя от одного врача к другому и тратя всё больше денег, сил и времени на новые обследования, что, естественно, не приводит к желаемому результату. Иными словами, в силу того, что при неизменно высоком уровне тревоги симптомы могут видоизменяться и «перескакивать» на другой орган, люди обращаются к новым врачам (неврологам, кардиологам, эндокринологам, гастроэнтерологам), подозревая патологию в соответствующих органах и системах. Скитания по поликлиническому лабиринту могут затягиваться также из-за того, что каждый врач может полагать, что источник всех бед тревожного человека находится именно в подвластном его специализации органе, и видеть только физический компонент эмоциональных расстройств, ошибочно узнавая в каждом тревожном человеке с вегетососудистой дистонией «своего» пациента.
Тревожные фантазии о здоровье
Когда тот или иной врач не находит у человека ничего такого, что могло бы быть причиной его плохого состояния, он продолжает блуждать по поликлиническому лабиринту, меняя специалистов под стать часто меняющимся симптомам. В такой ситуации человек также может прийти к выводу, что все врачи – просто идиоты, ничего не смыслящие в медицине, или что у него невероятно сложный или пока ещё неизвестный науке случай. Возможен и такой вариант, когда человек начинает подозревать, что он сошёл с ума, ведь врачи в один голос говорят, что с ним всё хорошо, а он всё равно продолжает испытывать неприятные симптомы. Поэтому лучшее, что вы можете сделать после результатов любых обследований, – это спросить у врача, есть ли у вас что-либо угрожающее жизни, и поверить в его отрицательный ответ. Помните о том, что, пытаясь найти источник и избавиться от симптомов вегетососудистой дистонии, вы боретесь со следствием, вместо того чтобы устранить причину симптомов – избыточный уровень тревоги, являющийся следствием искажённого мышления.
Специфика современного медицинского бизнеса
Следует также помнить о том, что современная система здравоохранения устроена так, что некоторые медицинские организации часто не учат человека тому, как справляться с той или иной проблемой или как не болеть, а только лечат или избыточно диагностируют человека. Это происходит потому, что современному медицинскому бизнесу весьма выгодно, чтобы человек болел как можно чаще, пусть даже и несуществующими болезнями, такими как вегетососудистая дистония. К тому же традиционная модель здравоохранения строится на так называемом негативном подкреплении, говоря иначе, опирается на принцип, согласно которому чем меньше боли, тем больше счастья, а чем больше боли, тем меньше счастья, что абсолютно необязательно, а часто и вовсе является неправдой. Как любят шутить сами врачи, нет здоровых людей, а есть недообследованные, поэтому лучше претворять в жизнь другую медицинскую поговорку: «Здоровый человек – тот, кто считает себя здоровым, а больной – тот, кто считает себя больным», и помнить слова великой актрисы Фаины Раневской: «Здоровье – это когда каждый день болит в другом месте».
Не стоит забывать и о том, что медицина давно отделила душу от тела и лечит последнее, не спрашивая пациента о его душевном состоянии, в то время как тело и психика тесно и даже неразрывно связаны между собой. Не является секретом и тот факт, что значительная часть пациентов разных медицинских учреждений нуждается не столько в медикаментозном, сколько в психотерапевтическом лечении, ведь по статистике порядка 20% пациентов врачей общей практики жалуются на симптомы, не связанные с какими-либо органическими заболеваниями. Однако по причине того, что симптомы тревоги проявляются физиологически, многие люди пребывают в иллюзии того, что необходимо лечить только тело, которое, согласно их тревожным представлениям, буквально расклеивается и рассыпается на части. В этой связи следует заметить, что лечение одного человека с соматоформным расстройством (иными словами, человека с психосоматическими проблемами, к которым и относится вегетососудистая дистония) обходится в семь раз дороже, чем лечение человека с реальным органическим заболеванием, ведь тревожные люди, страдающие от симптомов избыточной тревоги, склонны обследоваться значительно чаще, чем люди без ипохондрических переживаний.