Ольга Вячеславовна Комарова.
Врач ультразвуковой диагностики, гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, маммолог, озонотерапевт. В настоящее время- главный врач МЦ Иммидиклиник. immedclinic.ru.
WatsАpp: 8 (985) 163-87-51
Бесплодие – неспособность зрелого организма к зачатию, которая является важнейшей проблемой репродуктологии (сфера медицины, посвященная репродуктивному здоровью).
Бесплодный брак – это отсутствие беременности у супругов детородного возраста в течение 12 месяцев при регулярной половой жизни без применения каких-либо контрацептивных средств. Причиной бесплодия могут стать нарушения репродуктивной системы у одного или обоих супругов.
Женское бесплодие
– это неспособность женщины репродуктивного возраста к зачатию.
Первичное женское бесплодие – это отсутствие беременности в прошлом.
Вторичное бесплодие – беременность наступала, но после этого отсутствует в течение одного года при регулярной половой жизни. Основные причины женского бесплодия: -нарушения овуляции (эндокринное бесплодие); -трубно-перитонеальные факторы; – гинекологические заболевания, не сопровождающиеся ановуляцией и непроходимостью труб; – иммунологические факторы; – психогенные факторы; – бесплодие неясного генеза. У большинства женщин наблюдаются разные сочетания этих факторов.
Эндокринное бесплодие.
Эндокринное бесплодие объединяет все состояния, связанные с нарушением процесса овуляции, что может выражаться синдромом хронической ановуляции или недостаточностью лютеиновой фазы.
Синдром хронической ановуляции обусловлен такими эндокринными заболеваниями как синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия опухолевого и неопухолевого генеза, гиперандрогения надпочечникового генеза, гипоталамо-гипофизарная дисфункция, синдром истощения яичников и синдром резистентных яичников. Хроническая ановуляция характерна для дисфункциональных маточных кровотечений, олигоменореи, аменореи (кроме маточной формы). К заболеваниям, объединяющим бесплодие, аменорею, олигоменорею и ановуляторные циклы, относятся синдром поликистозных яичников, постпубертатная форма адреногенитального синдрома и послеродовый нейроэндокринный синдром. При недостаточности лютеиновой фазы цикла (гипофункции желтого тела) причиной бесплодия является неполноценная секреторная трансформация эндометрия и снижение перистальтической активности маточных труб вследствие дефицита прогестерона. К развитию НЛФ приводят функциональная гиперпролактиемия, гиперандрогения, нарушение функции щитовидной железы, хронические гинекологические воспалительные процессы. Клинически при НЛФ иногда отмечаются скудные кровянистые выделения за 4—7 дней до менструации. Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула – это преждевременная лютеинизация фолликула без овуляции, которая характеризуется циклическими изменениями секреции прогестерона и запоздалой секреторной трансформацией эндометрия.
Трубное и трубно-перитонеальное бесплодие.
К этому виду бесплодия относят функциональную и органическую патологию маточных труб.
Функциональная патология маточных труб проявляется нарушением их сократительной активности- дискоординацией, гипо- и гипертонусом.
Маточные трубы имеют сложную нейрогуморальную регуляцию, направленную на обеспечение транспортной функции в системе репродукции.
Происходящие в них физиологические процессы обеспечивают прием сперматозоидов и яйцеклетки, питание и транспорт гамет и эмбриона.
Слишком быстрое или медленное перемещение эмбриона может отразиться на его развитии. Сокращение фимбрий и мышц, движение ресничек и ток жидкости являются важными механизмами в приеме яйцеклетки и переносе гамет.
Изоперистальтический ток жидкости по маточным трубам обнаружен в периовуляторный период и лютеиновую фазу, особенно на 3—4 день после овуляции, когда открывается трубно-маточный сфинктер, и оплодотворенная яйцеклетка проникает в полость матки. Скорость тока жидкости в маточных трубах в значительной степени зависит от соотношения половых гормонов в течение менструального цикла.
В предовуляторную и овуляторную фазу гладкая мускулатура труб находится под влиянием эстрогенов и в перешейке трубы образуется блок, препятствующий попаданию незрелой яйцеклетки в неподготовленный эндометрий.
Маточная труба практически не расслабляется в предовуляторном периоде, когда выбрасывается максимальное количество эстрогенов. В фолликулиновой фазе цикла тонус трубно-маточного отдела повышен.
В начале лютеиновой фазы он еще больше повышается, благодаря чему яйцеклетка в течение 24 часов находится в этом отделе трубы, где происходят ранние стадии ее деления. Внутри маточной трубы оплодотворенная яйцеклетка находится 2—3 дня.
К нарушению функции маточных труб приводят: психоэмоциональная неустойчивость, хронический психологический стресс, изменения синтеза половых гормонов (нарушение их соотношения), изменения функции коры надпочечников и симпатоадреналовой системы, нарушение синтеза простагландинов и тромбоксана, воспалительные процессы и перенесенные оперативные вмешательства.
Органическая патология маточных труб- это их непроходимость, которая может быть следствием перенесенных воспалительных процессов или оперативных вмешательств на органах малого таза и брюшной полости (миомэктомия, аппендэктомия, резекция яичников), послеродовых осложнений, эндометриоза маточных труб и других форм наружного эндометриоза.
Особого внимания заслуживают генитальные инфекции, приводящие к нарушению репродуктивной функции (хламидийная, гонорейная, микоплазменная, трихомонадная и вирусные инфекции). Хламидийная инфекция мочеполовой системы возникает у женщин в период наибольшей половой активности.
Поражая цервикальный канал (самая частая локализация), хламидии приводят к развитию острого или хронического эндоцервицита.
Острый слизисто-гнойный эндоцервицит, развивающийся через 2 недели после попадания хламидий на чувствительный к ним эпителий, препятствует проникновению сперматозоидов в канал шейки матки.
При хроническом эндоцервиците создаются неблагоприятные условия для выживания сперматозоидов и их проникновения в маточные трубы.
Хламидии могут стать причиной острого или хронического эндометрита, которые могут стать причиной бесплодия.
Но наиболее часто поражаются маточные трубы, воспалительный процесс приводит к их окклюзии.
Как правило, хламидии поражают дистальные отделы труб, где и формируется окклюзия, которая сопровождается деструкцией фимбрий и развитием гидросальпинкса.
Воспалительный процесс вокруг труб приводит к уменьшению их подвижности, препятствующему нормальному захвату и продвижению яйцеклетки.
Возможен переход хламидийного процесса на яичники с образованием тубоовариальных абсцессов.
Восходящая гонорея вызывает ВЗОМТ с развитием слипчивого процесса и появлением спаек в малом тазу.
В большинстве случаев при заболевании гонореей выявляются хламидии, сочетанная инфекция приводит к двусторонней трубной непроходимости.
Микоплазмы являются условно патогенными микроорганизмами. Патогенное действие связано с их уникальными биологическими свойствами: малые размеры клетки и ее малый геном, отсутствие клеточной стенки и сходство строения клеточной мембраны с мембраной клеток организма хозяина.
Микоплазма гениталиум обладает способностью адсорбироваться на клетках, прикрепляться к головке или средней части сперматозоида, изменяя его активность.
Уреаплазма может проникать в верхние отделы половой системы с помощью носителей-сперматозоидов.
Присутствие уреаплазм в полости матки и колонизация ими труб приводит к развитию сальпингита, приводящего к сужению и облитерации труб.
Уреаплазмы прикрепляются к клеткам мерцательного эпителия трубы, нарушая продвижение яйцеклетки.
Бесплодие при гинекологических заболеваниях, не сопровождающихся нарушением овуляции и непроходимостью маточных труб.
Бесплодие при эндометриозе помимо гормональных и воспалительных факторов объясняется фагоцитозом сперматозоидов, нарушением функции желтого тела, увеличением сократительной функции матки и маточных труб, отрицательно влияя на процессы овуляции и имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
Внутриматочные синехии образуются после травматичных выскабливаний по поводу абортов, маточных кровотечений, нарушений отделения последа.
Эти бессосудистые тяжи деформируют полость матки и клинически наблюдаются как синдром Ашермана – аменорея или гипоменорея в сочетании с овуляторным бесплодием.
Патология шейки матки анатомического (разрывы и деформации, полипы, атрезии вследствие конизации) и воспалительного характера вызывают нарушения выработки и изменение структуры цервикальной слизи, играющей важную роль в транспорте сперматозоидов.
Также причинами изменения шеечной слизи может быть снижение уровня эстрогенов, наличие антител к сперматозоидам.
Бесплодие, обусловленное иммунологическими факторами.
Причина – образование антиспермальных антител как у мужчин, так и у женщин.
У мужчин антитела к сперматозоидам образуются в семенной плазме, это приводит к их агглютинации.
У женщин антитела синтезируются в слизистой оболочке цервикального канала (реже – в эндометрии и трубах) и вызывают полную иммобилизацию сперматозоидов, их агглютинацию.
Психогенное бесплодие.
Это различные нарушения психоэмоциональной сферы, комплекс которых составляет «симптом ожидания беременности».
Бесплодие неясного генеза.
Встречается, когда в результате тщательного обследования супружеской пары выявить причину бесплодия не удается.
Мужское бесплодие.
Мужское бесплодие – это неспособность зрелого мужского организма к оплодотворению.
Возникает при различных патологических процессах, в результате которых происходит нарушение сперматогенеза (секреторное бесплодие) или нарушение выделения спермы (экскреторное бесплодие).
Основные причины мужского бесплодия:
– сексуальная и\или эякуляторная дисфункция;
– инфекция придаточных половых желез; варикоцеле;
– нарушения сперматогенеза – олигозооспермия; астенозооспермия; тератозооспермия;
– изолированная патология семенной жидкости;
– иммунологический фактор;
– ятрогенный фактор;
– системные заболевания, врожденные аномалии половых органов;
– приобретенная патология половых органов;
– эндокринная патология;
– обструктивная азооспермия;
– идиопатическая азооспермия;
– генетический фактор.
Исходя из вышеизложенного, лечение следует начинать с устранения причин, имеющих первостепенное значение.
Однако, до визита к врачу вы можете сделать очень многое, а именно: нормализовать психоэмоциональный фон, изменить свой образ жизни и пищевое поведение.
Это очень важно, так как чаще всего именно стрессовые ситуации являются пусковым механизмом для каскада процессов, не позволяющих забеременеть.
На фоне стресса повышаются уровни кортизола и пролактина, которые снижают вероятность зачатия.
Очень хороший эффект дают полноценный продолжительный сон, медитации, смех (положительные эмоции), расслабляющие массаж и музыка. Сон должен быть не менее 6—8 часов без перерывов.
Следующий шаг- нормализация своего питания, а именно восполнение дефицита витаминов и микроэлементов. Питание должно быть сбалансированным и разнообразным. Желательно, чтобы в рационе присутствовали мясо, морская рыба, молочные продукты, фрукты, овощи и мед.
Необходимо, чтобы в рационе не было недостатка в витаминах группы В, витаминах А, Е, С и Д. Очень важна дотация белка, железа, йода, кальция, магния, цинка, полиненасыщенных жирных кислот и пищевых волокон.
Источниками витамина С являются овощи и фрукты, зеленый болгарский перец, черная смородина, облепиха, листовая зелень, цитрусовые, проростки чечевицы, свежая и квашеная капуста, папайя, лайм, брюссельская капуста и клубника.
Источники витамина В1 (тиамина): дрожжи, свинина, шпинат, субпродукты, бобовые и цельнозерновые культуры.
В2 (рибофлавин): гречка, мясо, яйца, молочные продукты, сыр рикотта, субпродукты.
В3 (ниацин, РР): мясо, гречка, бобовые, цельные злаки (ржаной хлеб), субпродукты (печень, почки), курица, палтус и тунец.
В5 (пантотеновая кислота): зеленые листовые овощи, фундук, горох, гречка, овсянка, цветная капуста, субпродукты, птица, яичный желток.
В7 (биотин): помидоры, шпинат, грибы, печень, миндаль, соя, яичный желток, бурый рис.
В6 (пиридоксин): мясо, субпродукты, лосось, бананы, яйца, цельные злаки.
В9 (фолиевая кислота): зеленые листовые овощи, бобовые, цельные злаки, печень, пивные дрожжи, шпинат, спаржа, зелень репы, фасоль лима.
В12 (цианокобаламин): мясо, творог, сыр, рыба, моллюски, птица.
Источниками витамина А (ретинола) в виде ретинола являются рыбий жир, печень, икра, сливочное масло, сметана, творог, сыр, яичный желток. В виде каротина – зеленые и желтые овощи, морковь, бобовые, персики, абрикосы, шиповник, облепиха, черешня.
Витамин Е (токоферол) мы получаем из растительных масел (подсолнечное, хлопковое, кукурузное), миндаля, арахиса, зеленых листовых овощей, злаков, бобовых, яичного желтка, печени.
Витамин Д (кальциферол) содержится в печени рыбы, яйцах птиц, икре. В небольшом количестве – в овсянке, картофеле, петрушке, люцерне, крапиве, зелени одуванчика, хвоще.
Источником цинка является мясо, печень, рыба, морепродукты, зародыши пшеницы, бурый рис, овес, морковь, горох, лук, шпинат, орехи.
Йод содержится в рыбе, морепродуктах (особенно в треске, красных и бурых водорослях, пикше, палтусе, сельди, сардинах, креветках), йодированной соли, молоке, печени, яйцах, йогурте, бобовых.
Источниками гемового железа являются: мясо, субпродукты, рыба, яйца; негемового железа – чечевица, нут, гречневая крупа, перловая крупа, кешью, горький шоколад, морковь, картофель, корни свеклы, тыква, брокколи, помидоры, цветная и белокочанная капуста, репа, спирулина.
Магний мы получаем из цельных злаков, бобовых, орехов, капусты, абрикосов, зеленых листовых овощей, молочных продуктов. Нужно помнить, что избыток магния снижает усвояемость кальция.
Изменение пищевого и поведения, и характера питания – это первый шаг к коррекции лишнего веса.
Откорректировать режим труда и отдыха.
Обязательно должна присутствовать физическая нагрузка. Но нельзя забывать о том, что физическая нагрузка должна быть умеренной. Недостаточность физической нагрузки и перегрузки негативно сказываются на синтезе гормонов.
Предпочтительнее физическая нагрузка на свежем воздухе (например: быстрая ходьба. Вы идете так быстро, как будто опаздываете, но зная, что не опоздаете).
Избавиться от вредных привычек.
Главными врагами витаминов являются алкоголь и курение (в том числе пассивное). Особенно активно алкоголь разрушает витамины группы В и витамин С (одна выкуренная сигарета выводит из организма суточную норму витамина С).
Поддерживает нормальный уровень фертильности регулярная половая жизнь (не реже 2—3 раз в неделю) с постоянным половым партнером /партнершей.
Подытожим. Несмотря на многообразие и серьезность причин бесплодия в паре, начинать решение проблем необходимо обоим совместно, ни в коем случае не обвиняя друг друга в
неудачах, не перекладывая ответственность на партнера. Нужна уверенность в результате и тогда все точно получится!