Брум Ольга Александровна
Врач-иммунолог, аллерголог, кандидат медицинских наук
В последнее время стало модным улучшать иммунную систему, стимулировать или, в лучшем случае, ей помогать. Но так же распространено мнение, что есть такие чудесные препараты иммуномодуляторы, которые как панацея, и с вирусом справятся и иммунную систему улучшат ну и в целом организму станет легче. Эти препараты рекламируют со всех утюгов, предлагают пить как витаминки. А потом возникают вопросы: что делать и кто виноват? А между тем, почему-то часто забывается, что организм сложная структура. Иммунная система. – часть этой сложной структуры и как любая сложная система одним рубильником не регулируется. Для улучшения ее работы нужна точечная сложная настройка. Как любой инструмент, как Скрипка или фортепьяно могут настроить только профессионалы, знающий об этих инструментах и умеющий на них играть качественно.
Итак, перейдем к самым распространенным мифам об иммунной системе:
Миф первый:
Если у меня простуда, значит это вирусное заболевание, это зло, надо срочно помочь иммунной системе, чтобы она убила этот самый вирус. Это самый вредный миф. Потому что большинство препаратов, назначаемых при ОРВИ чаще всего мешают организму адекватно отреагировать на вирус и выработать правильный иммунный ответ с долгоиграющей защитой от подобных вирусов. И чаще всего именно в результате приема таких препаратов иммунная система просто истощается раньше времени и вот как раз на иммунитет и защиту уже не остается запасов и человек, наоборот, чаще всего заболевает повторно или получает осложнения.
Совет в этой ситуации, если есть возможность, отлежитесь дома 2—3 дня и дайте иммунной системе отработать самостоятельно в том режиме, на который она сама способна в данных условиях, помогая организму симптоматической терапией.
Миф второй:
Если пить иммуномодуляторы регулярно, то иммунная система будет получать поддержку и я не буду болеть. Опять же не факт. Чаще всего иммуномодуляторы, которые принимают с таким расчетом или назначаются врачами, не понимающими глубоко работу иммунной системы, опять же истощают иммунный ответ. Чаще всего это или препараты интерферонов или индукторы интерфероногенеза. Такие препараты грубо вмешиваются в тонкую настройку взаимодействия иммунных клеток и часто ломают связи – это, во-первых. А во-вторых – иммунная система начинает «лениться» и перестает вырабатывать так нужные ей вещества если они поступают извне. Зачем, собственно, напрягаться?
Лучше в ситуации, когда вы подозреваете, что ваша иммунная система сбавила обороты, поищите хорошего специалиста, в идеале иммунолога, но можно начать с хорошего терапевта, который сможет вас сориентировать и по обследованию и поможет найти специалиста.
Миф третий:
Частые герпетические высыпания на губах или половых органах – это заразное заболевание, главное убить вирус и все пройдет. Вот снова не факт. Мы все в 99% случаев являемся носителями тех или иных штаммов герпесвирусов. И это наши родные герпесы, которые чаще всего, при нормальной работе иммунной системы, просто дают сигнал иммунной системе для отказа в эмиграции чужим герпес-вирусам – у нас есть свои, чужого не надо. В таких ситуациях длительный прием противогерпетических противовирусных препаратов без помощи грамотной иммунной системе, наоборот ухудшает ситуацию. Потому что свой -то герпес никуда не денется, а вот проблемы с печенью плюс к проблемам с иммунной системой мы можем вполне получить. Потому что высыпания Герпеса – это красная лампочка, сигнал неполадок именно в иммунной системе, в защитном иммунном барьере. И именно тут стоит выяснять, а что за поломка, куда уходят силы, где пробоина.? И стоит заделывать пробоину, а не успокаиваться, отключив сирену тревоги.
В таких ситуациях лучше не затягивать и не пить противовирусные препараты, тем более долго и бесконтрольно, а опять же, улучшить качество жизни симптоматической терапией и за это время поискать профессионала.
Миф четвертый:
Синдром хронической усталости – это ничего страшного, просто отосплюсь или витаминов не хватает. И вот тут конечно возможны оба варианта, но чаще, на фоне снижения общей работоспособности организма, по разным причинам, могут активироваться различные заболевания, чаще всего вирусные, которые при нормальной работе иммунной системы, просто ею подавлялись. И если это не учесть, будут сложности.
Миф пятый:
Все простуды – это зло, они мешают жить, все простуды надо срочно лечить. Это распространенная ошибка, потому что чаще всего сезонные ОРВИ – это внешнее проявление адаптации клеток организма к смене сезонов, просто переход клеток организма, в том числе и клеток иммунной системы на другой уровень обмена в соответствии с изменившимися условиями окружающей среды (давление, влажность, температура, инсоляция и тд). Лучше всего дать организму дня 3 отдыха, и в течение недели иммунная система сама разберется. Тут главное не мешать. Естественно, если есть угроза осложнений, тут уж помощь доктора обязательны и необходима. Не все в популяции людей могут адаптироваться без сложностей, но не стоит переоценивать эти сложности.
Миф шестой:
Все иммуномодуляторы – «фуфломицины» пьем их и ничего не помогает, потому что они не работают. Иммуномодуляторы имеют разные точки приложения в иммунной системе и не на все из них реакция проявляется сразу, чаще всего, если точечно и грамотно применять иммунную коррекцию, возникает каскад реакций, которые могут нарастать в течение 3—6 месяцев, а перестройка иммунной системы может происходить годами. Но бывает и полная неотвечаемость иммунной системы на различные иммунные препараты из-за различных причин, тут уже задача грамотного иммунолога найти эти причины и грамотно их устранить, а потом уже восстанавливать работу организма.
Миф седьмой:
Все проблемы в «плохом» иммунитете. Совсем все не так просто. В организме человека существует три системы, которые поддерживают адекватную работу целого организма. Это нервная система, эндокринная система и иммунная система. Невозможно лечить одну из систем, не думая и не учитывая две другие. Всегда нужен интегративный, целостный подход к терапии иммунной системы, учитывая состояние нервной и эндокринной систем, а так же минераный и винаминный баланс в организме любого пациента.
Миф восьмой:
Если сделать прививки от всех инфекций, болеть не буду. Совсем вот не факт, что не будете болеть. Потому что сформируется иммунный ответ длительный с формированием клеток длительной памяти на конкретные инфекции или не сформируется, зависит не столько от вакцины, сколько от вашей иммунной системы ее состояния на момент введения антигена.
Миф деятый:
Аллергия – это отдельная болезнь. Ну прежде всего, любые аллергические реакции – это часть иммунного ответа, да не совсем адекватного, но иммунного! И выраженность аллергических реакций зависит от уровня иммунного барьера, чем он ниже – тем ярче выглядит аллергическая реакция. Аллергия – это «истерика» иммунной системы. И попытка опять же убрать аллергические реакции не учитывая состояние иммунной системы, вряд ли будет результативным.
Ну и 10 миф:
Проблемы иммунной системы можно решить за неделю. Чаще всего срок выздоровления равен сроку истощения. Вот сколько мы иммунную систему напрягали и забывали о ней, вот столько ее придется и восстанавливать.
И список подобных мифов можно продолжить. Как и в любой сфере есть подобные мифы, но некоторые мифы достаточно опасны для здоровья и развеивать эти мифы могут профессионалы, так и иммунной системой все таки должны заниматься профессионалы, те доктора, которые в этой сфере разбираются. Ведь традиционно, если вдруг у нас выявляются проблемы в работе щитовидной железы или другие гормональные нарушения, мы не идем в аптеку за гормонами, мы все таки ищем адекватного специалиста – доктора эндокринолога. Но вот с иммунной системой есть некоторые сложности в этом плане, но это тоже решаемо, грамотные специалисты и в этой сфере существуют.
Сейчас модно говорить о повышении иммунитета с целью профилактики любых заболеваний и, наоборот, при всяком недуге и болезни винить во всём «низкий иммунитет», назначать препараты, которые должны его укрепить и повысить. С одной стороны, вроде, всё правильно. Но знаем ли мы точно, что является основанием для обвинения иммунитета всерьёз? Правы ли те, кто во всех напастях обвиняет иммунитет?
Конечно, нет. Во-первых, иммунная система работает в четкой взаимосвязи со всем организмом, и её возможности во многом зависят от функционирования нервной, эндокринной систем, работы пищеварительного тракта и т. д. Проводить чёткую взаимосвязь: частые болезни – низкий иммунитет – не совсем правильно ещё и потому, что в рамках самой иммунной системы существуют довольно сложные взаимодействия между клетками, от слаженности их работы и зависит степень выраженности различных патологий. Давайте лучше разберёмся в процессах, которые идут в организме при любой инфекции. Что происходит? При поступлении чужеродного агента извне возникает воспаление. Оно может быть острым, с яркой клиникой, высокой температурой и выраженной интоксикацией, а может и никак не давать о себе знать, так называемое субклиническое воспаление. Итогом таких процессов, как правило, является удаление чужеродного агента из организма и полное выздоровление.
Есть третий вариант – хроническое воспаление, при котором клиника воспаления есть, но удаления антигена из организма полностью и, соответственно, полного выздоровления не происходит. И периоды благополучия сменяются периодами обострения, которые могут длиться годами. Именно такие варианты чаще называют иммунодефицитными состояниями. На самом деле это не совсем иммунодефицит, правильнее его называть патологической реакцией иммунной системы.
Но в каких тогда случаях можно говорить о проблемах с иммунной системой?
Существуют клинические признаки патологической реакции иммунной системы, когда уже требуется вмешательство иммунолога.
В первую очередь, это часто повторяющиеся простудные заболевания, ОРВИ – более 4—5 раз в год, когда они протекают длительно с последующими осложнениями, частые герпетические высыпания любой локализации с периодичностью раз в 1—3 месяца. Ещё один признак – аллергия. По своей сути аллергические реакции являются патологическим гиперреагированием иммунной системы. Существуют также косвенные признаки, такие как беспричинные слабость, повышенная утомляемость, повышенная потливость, периодическая или постоянная субфебрильная температура тела (37,2—37,5). Можно привести много заболеваний и вариантов терапии, при которых также наблюдается патология иммунной системы: аутоиммунная патология (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.), онкологические заболевания, химио- и лучевая терапии.
Каковы причины наших проблем с иммунитетом?
Что касается иммунодефицитных состояний, они могут быть-
врожденными, передающимися генетически, и приобретёнными, которые возникают в силу ряда факторов. Есть еще вирус иммунодефицита человека, клиническим проявлением которого является СПИД.
Что касается врожденных иммунодефицитов, то встречаются они довольно часто, причем «поломки» могут происходить на любом уровне. Почему?
Разрешающих факторов, передающих генетическую предрасположенность к тем или иным заболеваниям, стало больше. И внешних факторов, реализующих эту предрасположенность, тоже. Это и экологически неблагоприятная обстановка, и неправильное питание, и та же нерациональная антибиотикотерапия. Ведь антибиотики убивают не только причинные вредные микроорганизмы, но и полезную микрофлору кожи и слизистых оболочек, а также клетки иммунной системы.
Могут ли помочь в этих ситуациях препараты, стимулирующие иммунитет?
При их правильном назначении – да. Но в последнее время всё чаще приходится сталкиваться с неблагоприятными последствиями бесконтрольной и, к сожалению, часто безграмотной иммуностимулирующей и иммуномодулирующей терапии.
Сейчас много противовирусных препаратов с иммуномодулирующей активностью, интерферонов и других, все они в коммерческих целях активно рекламируются. На некоторых из них пишут, что они могут назначаться без контроля иммунологических показателей. С некоторыми позициями я могу согласиться. Но есть препараты, которые даже в половине случаев рекомендовать очень сложно. Есть риск простимулировать не то, что нужно, задеть онкологию или простимулировать аутоиммунный либо аллергический процессы. Поэтому всегда приходится работать строго индивидуально с каждым пациентом, и чётких схем в иммуномодулирующей терапии практически не существует. Каждый раз приходится вносить какие-либо коррективы в каждом отдельном случае.
К чему может привести длительное подавление иммунитета, если это состояние вообще не лечить?
Последствия предсказать довольно трудно. Но полного подавления иммунитета при обычном приобретённом вторичном иммунодефиците практически не бывает – иммунная система долго сопротивляется всевозможным отрицательным факторам, компенсирует, какие-то звенья подавляются, другие стимулируются и перекрывают возникшие дефекты. Но рано или поздно происходит срыв, и когда заходит речь о клинически выраженном иммунодефиците, поправить ситуацию даже за полгода нереально. Если хотите добиться хорошего результата – наберитесь терпения. Курс лечения обязательно предполагает перерывы, чтобы дать иммунной системе поработать самостоятельно. И результаты яркими и быстрыми бывают редко.
В чём же суть лечения?
Для начала желательно сделать иммунограмму – развёрнутое исследование иммунного статуса, это поможет врачу правильно поставить диагноз и грамотно начать лечение. Необходимо установить очаг хронической инфекции, при хронической патологии иммунной системы он всегда есть. Также желательно обследовать эндокринную систему. Варианты лечения могут быть разными, возможно, придётся начинать с пищеварительной системы, устранять дисбакте-риозы различной локализации, корректировать гормональные дисбалансы. В любом случае, иммунолог работает по разным направлениям, и таким образом осуществляется комплексный подход к пациенту. Ведь лечим мы все-таки не болезнь, а живого человека.
Много ли таких пациентов?
Много. Особенно детей, часто болеющих и страдающих аллергией.
Хотя с детьми не всё так однозначно. До определённого возраста иммунная система у них находится в стадии созревания, так называемый физиологический иммунодефицит. Й тут важно не перестараться с лечением. Как правило, к 7—10 годам у многих таких детей проявления иммунодефицита уходят.
Приходят на прием и молодые люди детородного возраста с хроническими вирусными инфекциями и различной патологией иммунной системы. Особенно аккуратно приходится работать с людьми пожилого возраста. Ближе к 40—45 годам возникает опасность онкологической патологии, а её можно простимулировать чем угодно, в том числе и иммуностимуляторами растительного происхождения, так называемыми адаптогенами.
Как же тогда помочь иммунной системе?
Если вы от меня ждёте четких рекомендаций, перечисления лекарственных препаратов и лечебных процедур, думаю, что я вас разочарую. Тут, как ни странно, работает простая и банальная фраза: «Здоровый образ жизни». Это включает в себя и правильное, рациональное питание, от которого зависит поступление питательных веществ в организм. Иммунная система работает на белках, аминокислотах, витаминах и микроэлементах, особенно цинке и кальции. Важна также физическая нагрузка: молочная кислота, которая вырабатывается при работе мышц, является достаточно сильным естественным иммуностимулятором. Важно также избегать различных психоэмоциональных стрессов и физических перегрузок, так как любой стресс, особенно хронический, это серьёзный удар по организму в целом и, в частности, по иммунной системе. Ну а если уж всё-таки заболели, не пытайтесь бороться со своим организмом. Не всегда температура и боль – это плохо. Это нормальная реакция иммунной системы на чужеродный агент. Если температура не выше 38—38,5 – не сбивайте её, организм борется с инфекцией.
Избегайте самостоятельного приема каких-либо лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков и иммуномодуляторов, лучше посоветуйтесь с врачом, может быть, их приёма можно избежать, изменив свой образ жизни, привычки или питание. Известно же, что здоровье человека зависит не от количества и качества принимаемых лекарств, а от возможности жить без них.
Аллергию сейчас называют чуть ли не эпидемией. Что же изменилось: условия жизни, питание, экология?
Все это играет свою роль в развитии аллергических состояний. Однако проблема гораздо серьёзнее. Сейчас аллергия считается одним из многочисленных маркеров патологии иммунной системы.
Есть мнение, что сельские жители – живут среди деревьев и цветов, а аллергии не знают? Может спасение как раз там, на природе, в деревне?
На самом деле всё не так однозначно. И сельские жители страдают аллергическими заболеваниями, хотя и не в таких масштабах, как в городе. Не так давно проводились интересные исследования. Сравнивалась частота встречаемости аллергических заболеваний, в частности, бронхиальной астмы, среди детей с наследственной предрасположенностью к аллергии, выросших в сельской местности, и городских детей. Выяснилось, что дети, которые вырастают в условиях, приближенных к стерильным, когда их с пелёнок ограждают от контакта с потенциальными аллергенами, страдают от аллергии значительно чаще, нежели дети, подвергающиеся этим воздействиям постоянно. Имея прямой контакт с животными, птицами, растениями, сельские жители с самого рождения подвергаются так называемой антигенной стимуляции иммунной системы, тем самым тренизируют её. Играет определённую роль и питание, и уровень загрязнения воздуха. Наша иммунная система довольно стабильный механизм, но, если отрицательное воздействие продолжается достаточно длительно, происходит срыв. К таким воздействиям можно отнести и популярную сейчас антибиотикотерапию, да и вообще бесконтрольное потребление лекарств, недостаток витаминов и микроэлементов в продуктах питания, различные химические красители и ароматизаторы. А ведь все эти факторы имеют свойство накапливаться и аккумулироваться. Возможно, все это и объясняет причину, почему аллергия сегодня – бич крупных городов.
В одну секунду этого, конечно, не происходит. Чаще всё начинается с незначительных проявлений, на которые просто мало обращают внимание. Со временем реакция усиливается, и достаточно незначительного количества аллергена, чтобы вызвать довольно неприятные симптомы. Могу объяснить на примере поллиноза, как это чаще всего происходит. Первый год – это небольшой зуд в глазах или чихание в течение 2—3 недель. Многие полагают, что это небольшая простуда и не обращают внимания. На 2—3 год без соответствующей терапии к перечисленным симптомам присоединяется насморк, кашель и, к сожалению, часто приступы удушья. Соответственно, чем раньше вы обратитесь к специалисту, тем меньше осложнений получите.
Ко мне очень часто обращаются пациенты, страдающие сезонной аллергией – поллинозом. Аллергия на пыльцу цветущих деревьев весной, аллергия на пыльцу сорных трав: полыни, лебеды, тимофеевки и т. д. Они могут цвести несколько раз за весенне-летний период, вплоть до октября, и насыщать воздух большим количеством пыльцы. Сезонная аллергия может сочетаться с пищевой, поэтому в период обострения следует придерживаться гипоаллергенной диеты. Часто аллергия на пыльцу деревьев и трав комбинируется с реакцией на аллергены домашней пыли, шерсть и перхоть животных, домашних клещей и споры плесневых грибов. С последними бороться сложнее – рекламируемые сегодня аэрозоли, которые избавляют от клещей и грибков, работают не на сто процентов.
Что же можно сделать?
Соблюдать определённые рекомендации в период обострения аллергии. Обязательно делать влажную уборку каждый день. Окна закрыть. Постараться в помещении постоянно поддерживать влажный климат. Обязательно убрать из комнаты, где находится пациент, цветы, ковры, изолировать его от домашних животных, подушки и одеяла заменить на синтетические. Постельное бельё рекомендуется стирать специальным гипоаллергенным порошком. Женщинам постараться на время максимально сократить контакт с бытовой химией и косметикой.
В настоящий момент существует множество бытовых приборов именно гипоаллергенного направления. Это и специальные пылесосы, и увлажнители воздуха, и очистители воздуха.
Для того чтобы снять симптомы, можно принимать антигистаминные препараты. Препараты первого поколения помогают достаточно быстро, но большой их минус в том, что они имеют седативный эффект и их действие кратковременно. Препараты второго и третьего поколений – без седативного эффекта, но действуют довольно избирательно. При ринитах и конъюнктивитах можно применять антигистаминные капли и спреи. Все эти препараты помогут облегчить страдания в период обострения, но они не убирают причину аллергии. Сейчас существует очень большой выбор антигистаминных препаратов, но индивидуально подобрать соответствующее лечение поможет только специалист.
В период аллергии нужно соблюдать и гипоаллергенную диету хотя бы 2—3 недели. Необходимо исключить шоколад, цитрусовые, клубнику, смородину, виноград, грибы, яйца, сдобное тесто, пресное молоко, кофе, черный чай, алкоголь, уксус, все приправы, томаты, майонез, кетчупы, мёд. Рыбу и птицу – в минимальных количествах, если не было никогда реакции на эти продукты. Налегайте на кисломолочные продукты, серые каши (гречневою, овсяную и т.д.), ржаной хлеб, зеленые яблоки, желательно наши, пусть червивые и непрезентабельные, ка-бачки, капусту и т. д.
Есть распространенное мнение, что лучше уехать на реабилитацию в деревню, чтобы вышибить «клин клином»
Насчет «клин клином» рассказывали мне одну историю.
Девочка с выраженным поллинозом на сорные травы отправилась на каникулы к бабушке в деревню. Там её решили полечить старым дедовским методом – завернуть на ночь в свежескошенную траву. Как девочка выжила, я не знаю, наверное, чудеса случаются, но после этого аллергия у неё ушла. Такими методами раньше лечили: бог дал, бог взял, если судьба – выздоровеет, если нет – не судьба…. Что удивительно, чисто теоретически такой метод может помочь. В результате перенасыщения организма аллергеном все иммуноглобулины, выработанные на тот момент, были задействованы на борьбу с ним. Клетки просто выработали свой лимит. В принципе в каком-то смысле это та же специфическая иммунотерапия которую предлагаем мы, только не так резко и неожидан. но, мы как бы постепенно приучаем организм к аллергену. Ребёнок выжил слава богу, но я не советую лечить аллергию таким образом. Мы слишком изнежены цивилизацией, поэтому от деревенской терапии многие из нас могут не выжить.
Навсегда ли аллергия?
Ну, конечно же, нет. Нужно всегда искать причину её появления, правильно определить причинный аллерген или аллергены. Для этого существует множество методик. Ведь зачастую достаточно прекратить поступление аллергена в организм – и проявления уйдут. Сейчас возможны варианты довольно успешного лечения с помощью аллергенспецифической иммунотерапии, помогает в лечении аллергических заболеваний и применение различных иммуномодуляторов.
Если хотя бы два года подряд в один и тот же период возникают насморк, затрудненное дыхание, зуд в носу, чихание, слезотечение и т. д. Также следует обратиться к аллергологу, если вы заметили такие же симптомы при контакте с какими-либо химическими веществами, при вдыхании пыли, при контакте с животными. Возможны также варианты аллергии на пищевые продукты, лекарственные препараты в виде зудящей сыпи и локализованных зудящих отёков. В случае появления этих симптомов лучше незамедлительно обратиться к врачу.
Лечить аллергию лучше в конце осени или зимой, в период ремиссии, тогда же лучше и делать пробу на определение аллергенов.