Азнатулина Айгуль Ражабовна, врач инфекционист.
Введение
В процессе своей работы я очень часто сталкиваюсь с проблемами паразитарной инвазии. Иногда у самих пациентов возникает подозрение, что у них в организме завелись паразиты, иногда у их лечащих врачей. Симптомы, которые могут вызывать паразиты в организме человека очень разнообразны. Это и различные аллергические реакции, например, рецидивирующая кожная сыпь, рецидивирующие отеки век, кистей. Также может страдать кожа, давая такие симптомы как угревая сыпь, трещины кожи, кожный зуд, выпадение волос. Часто поражается желудочно-кишечный тракт – может быть вздутие живота, чередование поносов и запоров, примесь крови в стуле, боли в животе, тяжесть в правом подреберье, тошнота, непереносимость жирной пищи. Но чаще всего пациентов ничего не беспокоит. Единственный гельминтоз, при котором имеется характерная для него клиника – это энтеробиоз. При этом беспокоит зуд в перианальной области. Иногда может присоединяться зуд во влагалище. Такие симптомы время от времени может находить у себя каждый человек. Так что же – всем идти на обследование? Думаю, что нет. Для того, чтобы заразиться паразитами, нужно чтобы сложились вместе несколько факторов. О них мы с вами и поговорим. И дальше, если вы увидите у себя риски заражения, то нужно обратиться к грамотному врачу, чтобы пройти специализированное обследование.
Также сразу скажу, что сейчас я описала симптомы, характерные для гельминтозов, которые распространены в России. Так как клиника гельминтозов более южных стран часто бывает очень яркой и разнообразной, особенно, если ими болеет пришлое население.
В интернете о паразитах написано очень много информации, но в основном она запугивающего характера. И часто направлена на то, чтобы человек, после прочтения информации, купил те или иные средства от них. Часто лечение представлено в виде различных паразитарных чисток. Я же в этой статье попытаюсь донести до вас более спокойную и уравновешенную информацию. Так как в этой статье я не имею цели вам что-то продать, или побудить срочно пройти дорогостоящее обследование. А имею цель рассказать вам о таком заболевании, как описторхоз. Чтобы вы уже сами поняли, что вам нужно делать. Идти обследоваться или облегченно выдохнуть. И самое главное, чтобы вы знали, как можно избежать заражения.
К паразитам относятся те организмы, которые живут за счет другого организма. Они могут как постоянно жить в организме хозяина, так и периодически посещать его для питания. В основном хозяин нужен им как источник питания и как место, где они могут безопасно жить и размножаться. Паразитировать могут различные виды организмов, например, членистоногие (к примеру, клещи), некоторые грибы, простейшие, гельминты. В этой статье мы будем рассматривать гельминтов.
Гельминты – это паразиты, которые чаще всего поражают человека. Их существует очень много видов, и все они относятся к низшим червям. То есть гельминты, или глисты – это черви, которые в ходе своей эволюции приспособились жить в организме человека. В организме человека они находят как еду, так и оптимальные условия для размножения. Попав в организм человека, они могут жить в нем несколько десятилетий. Имеются 3 различные группы гельминтозов:
Геогельминты – цикл жизни этих гельминтов связан с почвой (от греческого ge – земля). Яйца гельминта, для того чтобы созреть и стать способными к заражению должны обязательно полежать какое-то время в земле. После того, как они полежали в почве (длительность этого периода у всех разная), они становятся «инвазионными», то есть способными заражать своего непосредственного хозяина.
Биогельминты – цикл жизни этих гельминтов связан с другими существами. Для дальнейшего развития из яйца паразита вылупляется личинка и пройдя ряд стадий развития и промежуточных хозяев она попадает в организм окончательного хозяина (Человек, кошка, собака, коровы. Свиньи, и т.д.). Происходит это чаще всего с едой, которая заражена личинками гельминтами. Например, при употреблении зараженного рыбы можно заразиться описторхозом, дифиллоботриозом.
Контагиозный гельминтозы – этими гельминтами заразиться легче всего. Эти гельминтозы самые распространённые, но, к счастью, так можно заразиться всего двумя видами паразитов, острицами и гименолипедозом. При энтеробиозе возникает кожный зуд в перианальной области. При расчесывании яйца гельминта попадают на руки, и дальше, при отсутствии должной гигиены, эти яйца с рук могут попасть с пищей в рот и происходит самозаражение. Так же можно заразиться при попадании яиц гельминта на предметы обихода.
Это было небольшое отступление, чтобы далее было более понятно, о чем пойдет речь. Сейчас же мы вернемся к описторхозу и рассмотрим эту тему подробнее.
Описторхоз – это хроническая паразитарная инвазия (внедрение), вызываемая гельминтом – описторхом фелинеус. Еще его называют сибирской двуусткой или кошачьей двуусткой. Описторх поселяется в печени хозяина, в частности в его желчных путях и остается там жить на очень длительный срок. Это заболевание широко распространено в Сибири, в бассейне рек Обь и Иртыш. Это связано, во-первых, с тем, что реки там широко разливаются весной, и туда попадает содержимое выгребных ям из селений, которые находятся на берегах рек, а во-вторых с тем, что в тех местах рыба издревле была одним из важных источников питания и ее активно солили, вялили, коптили для употребления в зимнее время. И даже сейчас, в современное время вяленая, копченая, соленая рыба широко употребляется там в пищу местным населением. Кроме Сибири данное заболевания распространено на Урале, на приграничных с Казахстаном территориях. Эпизодически встречается в Башкирии, Курганской области. Кроме России зараженная описторхозом рыба встречается также в Европе, но там, из-за малого употребления в пищу речной рыбы – это заболевание встречается очень редко. Описторхоз, вызванный другим возбудителем – описторхоз виверра встречается на территории Таиланда, Лаоса, Китая, Вьетнама, Камбоджи.
Похожее на описторхоз заболевание клонорхоз встречается у нас на Дальнем Востоке.
Описторхоз. Какая рыба заражена? Как заражается сама рыба
Человек и другие млекопитающие (кошки, лисы, выдры, ласки) заражаются при употреблении в пищу зараженной личинками описторхиса рыбы. Описторхи паразитируют в желчных путях и откладывают яйца. Яйца с током желчи попадают в кишечник и с калом выводятся наружу. Где, со сточными водами (если это человек), или с током ручьев, с дождевыми водами (если это животные) попадают в реки, большие водоемы, озера. Там эти яйца захватываются пресноводными моллюсками (отсюда он и биогельминтоз, что яйцо должно дальше попасть во что-то живое). В моллюске из яйца посредством нескольких превращений получается церкария. Занимает это примерно 2—12 месяцев. Церкария из моллюска выходит в свободное плавание в поисках рыбы, в которую можно внедриться. Для внедрения ей подходит только рыба семейства карповых, так как именно она, выделяет определенные вещества, на поиск которых и нацелена церкария. Это как ключ к определенному замку. С помощью специальной слизи она прикрепляется к чешуе рыбы и внедряется в ее мышцы и соединительную ткань. Там они могут сохранять свою жизнеспособность около 8 лет. Поэтому взрослая рыба может к концу своей жизни быть буквально нашпигована личинками описторхиса, и даже маленький кусочек рыбы может вызвать заболевание. Об этом стоит обязательно помнить, так как некоторые знают, что речная рыба может быть заражена, и поэтому не едят ее целиком, а только пробуют маленький кусочек, считая, что этим можно уберечься от заражения.
Чаще всего источником заражения является язь, он также считается и самой зараженной рыбой. Также можно заразиться от таких рыб, как – елец, линь, красноперка, плотва, лещ, голавль, синец, белоглазка, подуст, чехонь, жерех, пескарь, уклейка, густера, гольян, верховка, щиповка. Как видите, сюда не входит такие популярные рыбы семейства карповых, как карп и карась. Так как эта рыба считается свободной от описторхоза. Возможно это связано с тем, что это рыба питается больше на глубине, чем в прибрежных водах, или на это есть другие причины. Но, исходя из своего опыта работы в плане карася, я с этим не могу согласиться. Потому что бывает, что человек ел только жареных карасей, но при этом у него подтвердился описторхоз.
Такая рыба как – щука, налим, окунь, форель описторхозом не болеет. Болеет она дифиллоботриозом, но об этом поговорим в следующий раз.
Что происходит в организме после заражения?
Из кусочков рыбы, содержащей паразиты в желудке выходят личинки. Далее они попадают в место своего постоянного обитания – печеночные и внепеченочные желчные пути, редко – желчный пузырь, протоки поджелудочной железы. Там они внедряются в стенку желчных путей и закрепляются в ней. Питаются они клетками, которые покрывают желчные пути. Интересно, что они выделяют специальные вещества, которые вызывают их ускоренное деление (размножение) этих самых клеток, чтобы обеспечить себе комфортную среду для проживания. После закрепления они превращаются во взрослую особь и начинают откладывать яйца. Яйца с током желчи попадают в кишечник и с испражнениями выходят наружу, и цикл повторяется.
Тут я сделаю отступление, и расскажу немного подробнее о том месте, где они живут.
Все знают, что у нас в организме есть печень. Она выполняет у нас множество функций. Она похожа на химическую фабрику, которая производит множество веществ. Среди них и витамины, и белки, и гормоны. Но также, клетки печени производят желчь, и прямо там, в печени она упаковывается в печеночные желчные протоки – их много, они мелкие, и они пронизывают всю печень. Дальше мелкие впадают в более крупные, те, еще в более крупные и так далее, пока не соберутся в один. Который впадает в желчный пузырь. Протоки можно сравнить с мелкими реками, которые впадают в более крупные, а желчный пузырь с озером, куда впадают эти реки. Потом из желчного пузыря желчь течет уже по внепеченочным протокам в двенадцатиперстную кишку.
Желчь – это такой универсальный растворитель, который помогает нам растворять жиры из пищи. Еще вместе с током желчи из организма выводятся продукты переработки некоторых веществ, которые образуются от деятельности нашей фабрики – печени.
Как протекает заболевание
Паразиты приспосабливались к своей паразитической жизни огромное количество лет, и суть этого приспособления была в том, чтобы, оставаясь незамеченными, питаться и размножаться за счет организма хозяина. И с этой задачей они очень хорошо справились. Чаще всего, паразиты могут жить в организме длительное время и не вызывать никаких симптомов. А. если они и вызывают, то это происходит чаще всего, когда паразит попал по ошибке не в своего хозяина, или не в свое привычное место обитания в человеке, или, если иммунная система хозяина видит и реагирует на паразита. Но это уже больше особенности иммунной системы.
При описторхозе, мы как раз-таки всё это и видим. У большинства людей ни при заражении, ни в последующем жалоб никаких нет. Заболевание протекает бессимптомно. В Сибири, большое количество людей заражены описторхозом, но не многие при этом лечатся. Наверно, такой подход основан как раз-таки на бессимптомности заболевания, а также на том, что люди раньше не лечили описторхоз, и спокойно жили. Официальная медицина с таким подходом не согласна, так как, во-первых, описторхоз может вызывать бессимптомное воспаление желчных путей.. Это постоянно сохраняющееся воспаление может потом приводить к появлению в желчных путях рубцовой ткани. И из-за этого уже потом могут появиться различные симптомы, такие как боли в правом подреберье, изжога, непереносимость жирной пищи. Но здесь уже эти симптомы будет уже сложно лечить, так как, даже после ухода паразита, вернуть здоровое состояние желчным путям уже не удастся. Во-вторых, доказано, что на фоне описторхоза может развиваться холангиокарцинома (злокачественная опухоль желчных путей). К тому же, учитывая, что описторхи могут жить в организме человека неопределенно долго (около 30 лет), и при каждом употреблении зараженной рыбы в желчные пути и протоки поджелудочной железы заселяются новые описторхи, и в конце концов, такое постоянное подселение может вызвать закупорку желчных путей с развитием механической желтухи.
Кроме этого, уже широко известно, что при описторхозе могут развиваться различные аллергические состояния: сыпи, локальные отеки кожи, слизистых, бронхиальная астма.
Всё это говорит о том, что данное заболевание нужно обязательно выявлять, а при выявлении обязательно лечить.
Но не всегда заражение и заболевание проходят бессимптомно. Иногда организм остро реагирует на то, что в него попадают личинки описторха. Заболевание обычно начинается через 14—21 день после употребления зараженной рыбы. Начало болезни может быть совершенно разное, но чаще всего начинается с повышения температуры до 38—39С, общей слабости. Температура обычно не слишком тяжело переносится, но может держаться 2—3 недели, что конечно, вызывает сильное беспокойство у больных. Иногда, температура может быть единственным симптомом заболевания. Но чаще всего к повышению температуры присоединяются симптомы поражения желудочно кишечного тракта: тошнота, рвота, боли в животе и в правом подреберье, общая слабость, снижение аппетита, утомляемость, срывы стула, пожелтение кожных покровов и склер. Так же могут присоединяться симптомы аллергии: различные высыпания на коже, кожный зуд, отеки век, лица, кистей, отеки слизистых, аллергический кашель.
Без лечения эти симптомы постепенно сходят на нет, и заболевание переходит в хроническую форму. Как мы уже говорили, в хронической стадии оно чаще всего протекает бессимптомно, но иногда все таки может проявляться различными неприятными симптомами. Очень часто человека начинают мучить различные кожные высыпания, которые имеют повторяющихся характер и трудно поддаются лечению. Бронхиальная астма, рецидивирующие отеки Квинке так же могут быть проявлением описторхоза.
Кого то может беспокоить периодическая тошнота, изжога, боли, тяжесть в правом подреберье. Обычно симптомы со стороны жкт возникают периодически, и сильно жизнь человека не осложняют. Если же это явления аллергии или бронхиальной астмы, то тогда чаще всего они идут обследоваться, и тут уже могут найти описторхоз, как причину своего недуга.
Чтобы выявить свежее заражение описторхозом, мы используем анализ на антитела Ig M. Обычно это необходимо, когда острый описторхоз протекает ярко, с повышением температуры, жалобами на тошноту, рвоту, боли в правом подреберье, отсутствие аппетита, желтуху, аллергические высыпания, и нам нужно понять, чем болеет пациент.
К Ig M нужно всегда дополнительно сдавать ОАК расширенный, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, ЩФ, ГГТП).
Если же мы хотим выявить хроническую инфекцию, то нам нужно сдавать кал, антитела к описторхозу Ig G, ОАК, Биохимический анализ крови. При описторхозе антитела могут обнаруживаться не всегда. Особенно, это касается пациентов, которые живут в районах, где он широко распространен («Обский» очаг описторхоза, расположенный в бассейне рек Оби и Иртыша). Там вообще у больных может не быть симптомов и антител, но при этом в кале могут обнаруживаться яйца гельминтов. Также антитела в крови иногда могут быть ложноположительными. Поэтому, конечно, за расшифровкой анализов нужно идти ко врачу, так как не всегда положительные анализы говорят о заболевании. И, даже, если в крови обнаружились антитела к описторхозу в большом количестве, то нужно все равно сдавать кал, так, как только обнаружение яиц в кале 100% говорит нам о том, что человек заражен описторхозом.
Если выявили описторхоз, то как его лечить
Абсолютно противопоказано лечиться самостоятельно. При этом заболевании лечение комплексное, направленное на элиминацию паразита и последующее восстановление желчных путей. Лечение должен назначать грамотный врач, который имеет опыт лечения данного заболевания
Как и при любых других заболеваниях, от этой болезни проще и лучше уберечься, чем ее потом лечить.
Самый простой и действенный способ – это перестать употреблять в пищу вяленую, копченую, соленую и недостаточно термически обработанную рыбу семейства карповых. Это касается рыбы как собственного производства, так и купленной в магазине. Да, к сожалению, на прилавках магазинов встречается рыба, которая не прошла процедуру обеззараживания от личинок описторхиса и может быть источником заражения.
Если же вы несмотря на все ограничения не хотите отказываться от данной рыбы, то возможно провести ее обеззараживание самостоятельно:
Обеззараживание рыбы от описторхов можно провести несколькими способами:
– Замораживание
На 7 часов при температуре – 40 С
На 14 часов при температуре – 35 °С
На 32 часа при температуре -28 С
– Соление
Плотность тузлука с первого дня посола 1,20 при температуре 1 – 2 °С. Достижение массовой доли соли в мясе рыбы 14%. Продолжительность посола должна быть:
Пескаря, уклейки, гольяна, верховки – 10 суток;
Плотвы, ельца, красноперки, голавля, синца, белоглазки, подуста, чехони, жереха, щиповки, мелких (до 25 см) язей, лещей, линей – 21 сутки;
Крупных (свыше 25 см) язей, лещей, линей – 40 суток.
– Термическая обработка
Рыбу следует варить порционными кусками не менее 20 мин с момента закипания, рыбные пельмени – не менее 5 мин с момента закипания.
Рыбу (рыбные котлеты) необходимо жарить порционными кусками не менее 15 мин. Крупные куски рыбы весом до 100 г жарить в распластанном виде не менее 20 мин. Мелкую рыбу можно жарить полностью в течение 15 – 20 мин.
Выводы:
В зависимости от региона проживания при употреблении речной рыбы семейства карповых есть больший или меньший риск заражения описторхозом. Если же исключить из рациона эту рыбу, то можно избежать заражения этим паразитом.
Заболевание чаще всего протекает бессимптомно, но в некоторых случаях, особенно у лиц из неэндемичных очагов могут симптомы как при недавнем заражении, так и в последующие годы после заражения. Заболевание, хоть и течет бессимптомно, при длительном течении может вызывать нарушение работы желудочно-кишечного тракта, и даже онкологию.
Чтобы выявить у себя хронический описторхоз, лучше всего сдать кал несколько раз. Самостоятельно от описторхоза лечиться нельзя. Лечение должен назначать только грамотный врач, который имеет опыт лечения описторхоза.