Достучаться до сердца. Советы кардиолога, которые спасут жизнь - читать онлайн

Инфаркт миокарда. Что это и почему с ним лучше не встречаться?

Я лечу пациентов с таким диагнозом уже восемь лет. Никогда не вела счет, но их было более тысячи, и у каждого своя история. Двух одинаковых не найдется, поверьте, но у всех есть одно общее: инфаркт – это всегда внезапно!

…Михаил вернулся вечером с работы домой. Поужинал, посмотрел ТВ и лег спать: надо отдохнуть, ведь завтра рано вставать. Но уснуть не удалось – в груди задавило, будто в тисках сжало. Встал, выпил воды, выкурил сигарету на балконе. Легче не становилось, наоборот: грудь словно разрывало изнутри, Михаил весь покрылся холодным потом. Разбудил жену, она вызвала скорую. Приехавший фельдшер зарегистрировал ЭКГ, сказал, что это инфаркт, и скомандовал срочно ехать в больницу. Морфин, кислород, приемное отделение, операция на сердце – все прошло как в тумане. Вот так, внезапно, Михаил попал на больничную койку в палате кардиологического отделения.

Рядом с ним на соседней кровати лежит Серёга. Ему всего 33 года. Такой молодой пациент – редкость в инфарктном отделении. Обычно моложе 50 лет тут не встретишь (Михаилу, например, 63 года). Сергей работает на стройке. Во время смены он почувствовал жжение в груди, но отмахнулся от него: «Изжога, скоро пройдет». Вот только изжога не прошла: в груди загорело, запекло еще сильнее. Когда боль стала совсем нестерпимой, Сергей без сил опустился на землю. Бригадир увидел это и вызвал скорую. Дальше больница, операция, реанимация, кардиологическое отделение. Надо ли говорить, что в 33 года инфаркт – это внезапно?

Грустные истории, но Михаилу и Сергею повезло: они выжили!

Вот Вера Ивановна, соседка по подъезду, которой стало плохо на остановке. Когда на нее обратили внимание и вызвали скорую, было уже поздно: врачи констатировали смерть. Вере Ивановне было всего 55 лет. В этом году ее дочь будет сдавать ЕГЭ и поступать в институт, а старший сын собирается жениться. Но важные события в их жизни мама не увидит…

Это Николай Петрович, оториноларинголог. Ему всего 52 года. Крепкий здоровый мужчина с невероятной харизмой. Не пьет и не курит, порядочный семьянин. Он работает в больнице уже почти четверть века, через месяц будет профессиональный юбилей. Но врач его не отпразднует. В этот день он просто не проснется… Смерть во сне.

Так что же произошло с этими людьми? Почему от инфаркта можно умереть? Почему он возникает всегда внезапно и есть ли жизнь после него?

Переводим с медицинского

Слово «инфаркт» переводится с латинского как некроз, омертвление части сердечной мышцы. Часть ее умирает, и сердце уже не может работать так, как прежде.

Почему это происходит? Самой частой причиной является тромбоз артерии. Когда люди слышат про тромб, большинству представляется, что он прилетает в сердце из вен нижних конечностей. Это не так. Тромб образуется в артерии локально, на месте разорвавшейся атеросклеротической бляшки.

Бляшки – это, по большому счету, скопление холестерина в стенках сосудов. Структурно они состоят из ядра и покрышки. Чем больше холестерина, тем больше ядро. Чем тоньше покрышка бляшки, тем выше риск того, что она порвется и случится тромбоз – инфаркт.

Внутри атеросклеротической бляшки всегда идет воспалительный процесс. Его можно сравнить с дремлющим вулканом: в один день он проснется и извергнется лава. Именно это происходит и с бляшкой: из-за воспаления покрышка истончается и рвется, а на место разрыва прилипают тромбоциты. Формируется тромб, который перекрывает кровоток в артерии, и все, что ниже по течению крови, начинает погибать. Это и есть инфаркт. А точнее, его первая, острейшая стадия.

Инфаркт – это процесс, который начинается острой остановкой кровотока в сердечной артерии и завершается формированием рубца в сердце. На все это уходит в среднем месяц. И это самое опасное время в плане возможного развития осложнений. В этот месяц выше риск повторного инфаркта миокарда и инсульта. В течение года риск несколько снижается, но по-прежнему остается высоким.

Какие осложнения возможны?

• Первое и самое страшное – смерть. Порой инфаркт и смерть наступают так неожиданно и быстро, что никто не понимает, что произошло. Человек только что сидел рядом, разговаривал, шутил, внезапно лицо его изменилось: он почувствовал себя плохо. Через пару минут упал без сознания и уже не очнулся.

На языке медиков это называется внезапной сердечной смертью – скоропостижная гибель человека от сосудистой катастрофы в течение часа с момента появления симптомов. При этом может быть известно о том, что у него было заболевание сердца, а может и нет.

Но ведь человека ничего не беспокоило! Он никогда не болел!

Объясню, почему так. Самая распространенная причина смерти на Земле – ишемическая болезнь сердца (ИБС). Она возникает, когда развивается несоответствие между потребностью сердца в кровоснабжении и возможностью получить необходимое количество крови и кислорода. Причина, по которой снижен кровоток в сердечной мышце, – атеросклероз, то есть бляшки в артериях.

Да ему даже мысль об инфаркте в голову не приходила! Кто в 45 лет думает о том, что над ним висит реальная угроза жизни и здоровью? Ведь это самый расцвет сил и возможностей! Люди размышляют о чем угодно: о покупке квартиры, обучении детей, поездке в отпуск, деловых переговорах, но только не об инфаркте. А зря… Планируя жизнь, личные отношения, карьеру, обучение, отдых, мы забываем о самом главном, без чего всем этим планам не суждено осуществиться. Мы забываем о здоровье! И именно потому, что почва для инфаркта формируется за долгие годы «до» и никак не проявляется, так важно обследоваться у врача планово и определять, в какой вы зоне риска. Только тогда можно смело планировать будущее!

Симптомы, которые нельзя игнорировать

• Боль или дискомфорт, новые неприятные ощущения в грудной клетке – посередине, за грудиной, или слева, в области сердца.

• Характер ощущений: тяжесть, чувство сдавления, сжатия в груди, ощущение тепла, изжога.

• Дискомфорт или боль могут распространяться в левую руку, под левую лопатку, в спину между лопатками, в шею, в нижнюю челюсть.

• Боль возникает во время физической нагрузки (ходьба – это тоже нагрузка), стресса, при повышении артериального давления, во время еды, на морозе.

• Обычно боль длится несколько минут и проходит самостоятельно (или после приема нитроглицерина).

• Снизилась переносимость физических нагрузок: то, что раньше выполнялось легко, теперь требует больше времени из-за перерывов на отдых.

Например, женщина каждое утро едет на работу на автобусе. До остановки 500 метров, нужно подняться в горку. Раньше это не вызывало у нее трудностей, но вот уже несколько дней ей приходится дважды останавливаться из-за давящего дискомфорта в левой половине грудной клетки. После пары минут передышки все проходит.

• Не всегда исключительно боль/дискомфорт в груди – проявления проблем с сердцем. Если при тех же условиях возникает одышка, она тоже может быть расценена как симптом ИБС. Чаще всего эта болезнь проявляется одышкой у женщин.

• Изжога, которая возникает во время физической нагрузки, скорее всего, связана с сердцем.

Если симптомы возникли:

• у мужчины;

• у человека старше 40 лет;

• у курящего;

• у человека с сахарным диабетом, гипертонией, ожирением;

• у женщины с ранней менопаузой (до 45 лет);

• у человека, родственники которого перенесли инфаркт миокарда, вероятность ИБС/стенокардии повышается в несколько раз.

Еще раз: симптомы игнорировать нельзя!

• Следующие самые частые осложнения инфаркта миокарда – это аритмии. Их перечень может быть многообразным, но в остром периоде преимущественно развиваются желудочковые тахикардии, фибрилляция желудочков и атриовентрикулярные блокады.

Инфаркт может не только осложниться, но и проявиться аритмией. Наиболее опасные возникают в первые 2 суток, именно поэтому пациенты находятся под пристальным вниманием медицинского персонала и подключены к аппаратам для круглосуточного мониторирования электрокардиограммы. Это нужно для своевременного выявления и лечения: желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков могут закончиться смертью, если помощь не будет оказана в первые 1–2 минуты.

Пациенты, к сожалению, не всегда понимают всю опасность ситуации и после перевода в обычную палату начинают вести себя так, будто ничего не было. Ну а что? Самочувствие хорошее, руки-ноги работают – так почему бы не пойти покурить? А еще лучше – поскорее выписаться домой! Одна часть из них внимает объяснениям, пугается и остается лечиться как надо. Другая понимает, о чем их предупреждали, только после того, как на их глазах замертво падает сосед по палате, и медики начинают его реанимировать.

При атриовентрикулярных блокадах ситуация прямо противоположна желудочковым тахикардиям: сердце стучит медленно, иногда настолько, что эпизодически останавливается. В этот момент человек может потерять сознание или у него случается инсульт, потому что из-за редких сокращений сердца мозг не получает кислород и развивается острая гипоксия. Нередко у одного и того же человека параллельно развиваются инфаркт и инсульт именно из-за блокады сердца. В этой ситуации для обеспечения адекватной работы сердца может потребоваться имплантация временного кардиостимулятора.

• Еще одно возможное осложнение – аневризма левого желудочка. Этот медицинский термин я объясняю своим пациентам как грыжу сердца. В том месте, где погибла сердечная ткань, мышца больше не сокращается. При сокращении здоровых участков сердца эта часть испытывает давление изнутри и выбухает как парус – формируется мешочек, или аневризма.