Эти исследования являются отправной точкой для понимания, улучшения и расширения знаний в области трансгендерной медицины. К чему же это исследование приведет нас дальше? Больше медицинских исследований по определению гендера, новые данные для обоснования медицинских решений, персонализированная терапия для воссоздания гормональных циклов, новые методы подавления или усиления действия гормонов. Трансляционные исследования трансгендеров – новая область, где множество вопросов, а возможности безграничны.
Хотя вопросы трансгендерности становятся все более популярными, эта тема остается политически окрашенной. Европейские группы иногда сталкиваются с трансгендерными активистами, которые выступают против любого медицинского вмешательства – Т'Шоэн говорит, что его переговоры прерывались людьми, утверждающими, что трансгендеры не должны поддаваться общественному давлению. Хотя это может быть правдой для некоторых людей, говорит он, для других «даже если бы они жили где-нибудь на необитаемом острове, они все равно хотели бы изменить свое тело».
Исследователи должны действовать осторожно, чтобы не усложнить жизнь группе, которая уже подвергается стигматизации. Для этого необходимо консультироваться с трансгендерами по поводу их приоритетов, говорит Т'Шоен, и ставить их выше вопросов, которые просто интересны с научной точки зрения.
Психическое здоровье, как правило, занимает одно из первых мест среди проблем со здоровьем, наряду с ВИЧ. Согласно некоторым исследованиям, 25% трансгендерных женщин и 56% афроамериканских трансгендерных женщин в Соединенных Штатах живут с ВИЧ, хотя эта оценка может быть завышена, поскольку она основана на людях, обращающихся за лечением.
И все же трансгендерные женщины в значительной степени исключены из исследований по профилактическому лечению ВИЧ или ошибочно объединены с мужчинами, имеющими половые контакты с мужчинами. Есть основания полагать, что высокие дозы эстрогена могут повлиять на то, как ВИЧ действует в организме, и поставить в тупик общепринятые подходы к его лечению, но никто никогда не рассматривал этот вопрос в явном виде.
Однако по мере того, как наука набирает обороты, некоторые исследователи опасаются, что врачи могут почувствовать необходимость слишком быстро применять новые открытия и наблюдения на практике. «В прошлом интереса не было, а сегодня интерес опережает науку», – говорит Мадлен Дойч, врач из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, изучающая, как формулировки темста о состоянии здоровья влияют на реакцию трансгендерных людей. «Я беспокоюсь, что в спешке мы получим неоптимальные методы и неоптимальную науку».
Даже проспективные исследования, такие как ENIGI, имеют ограничения, и Т'Шоен признает, что результаты исследования не будут окончательным словом в отношении безопасности и эффективности лечения. Во-первых, выборка почти полностью белая, и все участники выросли в Европе. Их опыт может отличаться от опыта трансгендеров с другим прошлым или тех, кто живет в странах с более ограниченным отношением. Выборка также включает только людей, обращающихся за официальной медицинской помощью, что часто исключает людей, работающих в секс – индустрии и людей, покупающих гормоны на черном рынке. И у исследователей пока нет исследования людей, которые не идентифицируют себя ни с мужчинами, ни с женщинами.