Визуальное состояние/диагноз:
1. Остановка сердца: внезапная потеря сознания, отсутствие пульса на сонной артерии, отсутствие дыхания.
Тактика: Начать проведение СЛР, вызвать бригаду СМП.
Объем медицинской помощи: при асистолии
– Дефибрилляция противопоказана
– Проведение СЛР
А) Компрессия грудной клетки (100-120 в мин, глубина 5-6 см, пауза не более 10 сек)
– Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей – прием Сафара;
– Воздуховод;
– Санация верхних дыхательных путей;
– Искусственной вентиляцией легких (мешок Амбу, воздуховод, продолжительность вдоха 1сек, соотношение КГК со вдохом 30:2, перерыв на вдох не более 5 сек):
– Обеспечение венозного доступа (катетеризация периферической вены или внутрикостный доступ);
– Адреналин (эпинефрин) – 1мг, (дети 0,01 мг/кг) в/в каждые 3-5 мин до 5 мл;
– При асистолии СЛР можно прекратить, если использование всех доступных методов неэффективно в течение 30 мин или до прибытия СМП.
– Контроль пульса не более 5 сек во время проведения СЛР!
При крупноволновой фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии без пульса
– Как можно быстрее дефибрилляция, раряд 200 Дж (дети 4 Дж/кг)
– КГК в комбинации с ИВЛ в соотношении 30:2 в течении 2 мин., независимо от характера электрической деятельности сердца
– Анализ ритма сердца не более 5 сек.
При сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии без пульса
– Дефибрилляция максимальным разрядом
– КГК в комбинации с ИВЛ в соотношении 30:2 в течении 2 мин., независимо от характера электрической деятельности сердца
– ИВЛ мешком амбу
– Анализ ритма сердца (не более 5 сек)
Одновременно с КГК и ИВЛ:
– Катетеризация периферической вены или внутрикостный доступ;
– Адреналин (эпинефрин)– 1мг (дети 0,01 мг/кг) в/в каждые 3-5 мин до 5 мл;
– Антиаретмические препараты вводятся сразу после дефибрилляции (при наличии ЭКГ или дефибриллятора монитора), начиная с 3-го разряда, которая проводится по схеме : КГК и ИВЛ в течении 2 мин., затем дефибрилляция;
– Амиодарон 300 мг в/в болюсно без разведения (дети 5 мг/кг), в случае отсутствия амиодарона – лидокаин (1 мг/кг) в/в болюсом без разведения
– Нет эффекта после 5-го разряда : повторно амиодарон 150 мг в/в болюсно без разведения (дети 5 мг/кг), в случае отсутствия амиодарона – лидокаин (1,5 мг/кг) в/в болюсом без разведения
– При асистолии – действовать по протоколу асистолия
СЛР У БЕРЕМЕННЫХ В ТРЕТЬЕМ ТРИМЕСТРЕ (С 20-Й НЕДЕЛИ)
Дополнительно: перемещение валика под правое бедро или ручное смещение матки влево.
Успешная СЛР (ранний постреанимационный период).
– Контроль АД, ЭКГ, ЧСС, сатурация;
– ИВЛ/ВВЛ ( до = 6-8 мл/кг, ЧД 14-16/мин., FiO2= 50%)
– Диазепам 10-20 мг в/в
– Цитофлавин 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% -250 мл в/в 90 капель/мин;
– Лед местно в область сонной артерии, затылок.
При систолическом АД ниже 90 мм рт.ст.
– Норадреналин (норэпинефрин) 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% -250 мл в/в капельно очень медленно (скорость 0,03-3 мкг/кг в мин) или Допамин разведении Натрия хлорида 0,9%– 250 мл в/в капельно (скорость 5-10 мкг/кг в мин).
Диагноз: Ангионевротический отек (отек Квинке).
Объем медицинской помощи:
– Прекращение контакта с аллергеном;
– Пульсоксиметрия
– Тономометрия
– Ингаляция кислородом при SpO2 <94%
– Хлоропирамин 20-40 мг в/в или в/м
– Преднизолон 60-90 мг в/м или в/в
– Адреналин (эпинефрин) 0,5 мг в/м
– ЭКГ
Тактика: Вызов бригады СМП. Медэвакуация в стационар.
Диагноз: анафилактический шок.
Объем медицинской помощи:
– Прекращение контакта с аллергеном;
– Придать положение Тренделенбурга (с приподнятым ножным концом);
– Адреналин (эпинефрин) 0,5 мг в/м (если нет венозного доступа);
– Пульсоксиметрия;
– Респираторная поддержка ( инсуффляция 100% О2)
– Катетеризация периферической вены или внутрикостный доступ;
– Адреналин (эпинефрин) 0,5-1 мг в/в капельно медленно в разведении NaCl 0,9%– 100 мл;
– Преднизолон 120 мг (дети 3-5 мг/кг) или дексаметазон 16 мг в/в в разведении Натрия хлорида 0,9%-10 мл;
– Струйная инфузия кристаллоидных (натрия хлорида 0,9%) и коллоидных(полиглюкин, ГЭК) растворов объемом 20 мл/кг в соотношении 1:1 со скоростью 1 мл/кг в мин (возможно в 2-3 вены);
– ЭКГ
– Контроль АД и сатурации;
– После восполнения общего объема циркулирующей крови и сохраняющейся гипотонии Допамин 200 мг в разведении NaCl 0,9%– 400 мл (или 5% р-р декстрозы) в/в капельно со скоростью 5-10 мкг/кг в мин.
– При судорогах – Диазепам 10 мг в/в медленно под контролем АД и пульса.
Если аллерген поступил с пищей – промывание желудка.
Укус насекомого – удалить жало, холод локально.
При сохраняющемся систолическом АД ниже 80 мм рт.ст.:
– Адреналин (эпинефрин) 0,5 мг в разведении NaCl 0,9%– 250 мл в/в со скоростью 10-20 кап/мин;
– Катетеризация второй вены, инфузия NaCl 0,9% -500 мл в/в капельно.
При сиситолическом АД выше 90 мм рт.ст.:
–Супрастин (хлоропирамин) 20-40 мг в/в в разведении натрия хлорида 0,9%-10 мл. Противопоказания: глаукома, язвенная болезнь желудка в фазе обострения, бронхиальная астма, беременность или
– Димедрол 10 мг в/в в разведении натрия хлорида 0,9%-10 мл
При бронхоспазме:
– Сальбутамол 2 дозы
– Эуфиллин (аминофиллин) 240 мг в/в в разведении натрия хлорида 0,9%-10 мл медленно.
Тактика: Вызов бригады СМП. Медэвакуация в стационар.
Диагноз: бронхиальная астма. ХОБЛ
Объем медицинской помощи:
– Ингаляция кислорода
– Ипратропия бромид + фенотерол ( асмосол) 2 мл ( максимальная доза при дробном введении – 4 мл (80 капель)) через небулайзер в разведении NaCl 0,9%– 3 мл или Сальбутамол 2,5 мг в разведении NaCl 0,9% -3 мл через небулайзер;
– Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5-1 мг;
При недостаточном эффекте:
– повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 мин.
При недостаточном эффекте от ингаляции:
– Эуфиллин (аминофиллин) 240 мг в/в медленно в разведении NaCl 0,9% -10 мл;
– Преднизолон 90 мг в разведении натрия хлорида 0,9%-10 мл в/в;
– Пульсоксиметрия.
– ЭКГ
– Ингаляция кислорода
– Ипратропия бромид + фенотерол ( асмосол) 2 мл ( максимальная доза при дробном введении – 4 мл (80 капель)) через небулайзер в разведении NaCl 0,9%– 3 мл или сальбутамол 2,5 мг в разведении NaCl 0,9% -3 мл через небулайзер;
– Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5-1 мг;
При недостаточном эффекте от ингаляции:
– Катетеризация вены или внутрикостный доступ
– Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно
– Преднизолон 90 мг в разведении натрия хлорида 0,9%-10 мл в/в;
– Эуфиллин (аминофиллин) 240 мг в/в медленно в разведении NaCl 0,9% -10 мл;
Тактика: Вызов бригады СМП.
– Катетеризация вены или внутрикостный доступ
– Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно
– Преднизолон 90 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-10 мл в/в;
– Эуфиллин (аминофиллин) 240 мг в/в медленно в разведении NaCl 0,9% -10 мл;
При недостаточном эффекте:
– Эпинефрин (адреналин) 0,5 мг в/в в разведении Натрия хлорида 0,9%-10 мл медленно.
– ЭКГ
Тактика: Вызов бригады СМП. Медэвакуация в стационар.
Диагноз: Гипертонический криз неосложненный
– При повышении САД более чем на 20 мм рт.ст. от привычного
Объем медицинской помощи:
– ЭКГ
– Контроль АД
– Пульсоксиметрия
– Оценка по шкале LAMS;
– Под язык каптоприл 12,5-25 мг или моксонидин 0,4 мг (максимальная суточная доза моксонидина 0,6 мг, разделенная на 2 приема);
Избегать назначение нифедипина короткого действия клонидина особенно у пожилых людей.
– контроль АД через 15-20 мин;
– снижение АД выполняется постепенно;
При отсутствии эффекта (снижения уровня АД менее чем на 15-25% от исходной величины):
– Урапидил 25мг (5 мл) в разведении NaCl 0,9%– 10 мл в/в в течении 5 мин вводится половина полученного раствора (12,5 мг препарата) или Эналаприлат 1,25 мг в/в. Если достигнуто снижении АД на 15-25% от исходной величины, то введение урапидила прекращается, не допускается резкого снижения АД!;
– Контроль АД.
– Если через 5-7 мин после введения препарата не отмечается снижение АД на 15-25% от исходной величины, то вводится вторая половина раствора мндленно, под контролем АД. Урапидил оказывает дозозависимый эффект и его введение осуществляется обязательно под контролем АД.
При ЧСС свыше 100 уд/мин
– Под язык метопролол 12,5-25 мг.
При Хронической почечной недостаточности
–Моксонидин 0,2 мг. (противопоказаны ингибитор АПФ и диуретики)
Тактика: Вызов бригады СМП.
Диагноз: инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга. ОНМК.
Объем медицинской помощи:
– Пульсоксиметрия;
– Ингаляция кислорода
– ЭКГ
– Измерение АД;
– Глюкометрия;
– Термометрия;
– Оценка неврологического дефицита по шкале LAMS;
– Катетеризация периферической вены или внутрикостный достп;
– Магния сульфат 2500 мг в/в вразведении Натрия хлорида 0,9% 250 мл в/в капельно 30-60 кап/мин;
Антигипертензивная терапия проводится только при АД выше 200/110 мм рт.ст.!!
При САД больше 200 мм.рт.ст
– Урапидил 12,5 – 25 мг в/в в разведении натрия хлорида 0,9%-10 мл
ПриСАД меньше 100 мм рт.ст.:
– Натрия хлорида 0,9% -500 мл в/в капельно.
При отсутствии эффекта:
– Норэпинефрин 16 мг в разведении NaCl 0,9% -250 мл в/в капельно 0,5-5 мкг/кг в мин или Допамин 200 мг в разведении NaCl 0,9%– 250 мл в/в капельно 3-15 мкг/кг в мин.
При судорогах:
– Конвулекс (вальпроевая кислота) 500-1000 мг в/в или Диазепам 10 мг.
При рвоте:
– Санация ротоглотки;
– Придать устойчивое положение на боку;
– Церукал (метоклопрамид) 10 мг в/в в разведении NaCl 0,9% -10 мл в/в.
При гипогликемии менее 2,8 ммоль/л:
– Глюкоза (декстроза) 40%– 20-40 мл в/в.
При гипергликемии более 10 ммоль/л:
–NaCl 0,9%– 250 мл в/в капельно.
При температуре тела свыше 37,5:
– Анальгин 1000 мг в/в в разведении NaCl 0,9% -10 мл в/в.
При отеке головного мозга, при нарастающем дислокационном синдроме
– Придать положение с приподнятым на 30 градусов изголовьем
При недостаточном эффекте
– ИВЛ/ВВЛ в режиме гипервентиляции
Тактика: Вызов бригады СМП.
Диагноз: кардиогенный шок.
Объем медицинской помощи:
– Измерение АД;
– Пульсоксиметрия
– Ингаляция кислорода при SpO2 менее 94%;
– Катетеризация периферической вены или внутрикостный доступ;
– NaCl 0,9% -500 мл в/в со скоростью 20 мл/мин;
При недостаточном эффекте:
– Допамин 200 мг в разведении NaCl 0,9% -250 мл в/в капель (5-15 мкг/кг/мин) очень медленно или Норэпинефрин (норадреналин) 16мг в разведении натрия 0,9%-250 мл в/в 0,5-5 мкг/кг/мин
Не рекомендуется использование преднизолона (дексаметазона).
Тактика: Вызов бригады СМП.
Диагноз: Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, кардиогенный отек легких).
Объем медицинской помощи:
– ЭКГ
– Придать положение с высоко поднятым изголовьем (полусидя, укладывать нельзя!);
– Пульсоксиметрия;
– Контроль АД;
– Ингаляция кислородом (целевой уровень сатурации более 90%);
– Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
При САД более 100 мм рт.ст.:
– Изосорбидадинитрат 10 мг или нитроглицерин 10 мг в разведении натрия хлорида 0,9% – 250 мл в/в (8-80 кап/мин);
– Фуросемид 40-80 мг в/в струйно без разведения.
При отсутствии эффекта и сохранении САД выше 150 мм рт.ст.:
– Урапидил 12,5 – 25 мг в/в в разведении Натрия хлорида 0,9%-10 мл.
При САД менее 70 мм рт.ст.:
– Допамин 200 мг в разведении NaCl 0,9% -250 мл в/в капель 5-10 мкг/кг в мин очень медленноили Норэпинефрин (норадреналин) 16 мг в разведении натрия 0,9%-250 мл в/в 0,5-5 мкг/кг/мин
Тактика: Вызов бригады СМП.
Диагноз: Нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда неуточненный.
Объем медицинской помощи:
– ЭКГ
– Контроль АД;
– Пульсоксиметрия;
– Ингаляция кислорода при SpO2 <94%
– Ацетилсалициловая кислота (аспирин) 250 мг разжевать;
При ангионозной боли:
– Нитроглицерин спрей (нитроспрей, изокет) 0,4 мг или Изосорбид динитрат 1,25 распылить в полости рта 1- 2 дозы (приСАД не ниже 100 мм рт.ст.);
При отсутствии эффекта:
– Катетеризация вены или внутрикостный доступ
– Изосорбидадинитрат 10 мг или Нитроглицерин 10 мг в разведении NaCl 0,9% -250 мл в/в (8-80 кап/мин).
Тактика: Вызов СМП.
Диагноз: эпилепсия, другие неуточненные судороги.
Объем медицинской помощи:
– Глюкометрия;
– ЭКГ
– Измерения АД.
Противопоказано помещать между зубами какой-либо предмет, фиксировать конечности.
– Катетеризация вены;
– Конвулекс (вальпроевая кислота) 500-1000 мг в/в или Диазепам 10-20 мг в/в;
– Пульсоксиметрия;
– Тиамин 250 мг в/в в разведении NaCl 0,9%– 10 мл (вводить медленно);
– Пиридоксин 250 мг в/в.
При серии судорожны припадков:
– Катетеризация вены или внутрикостный доступ
– Конвулекс (вальпроевая кислота) 500-1000 мг в/в каждые 10 мин или Диазепам 10 мг в/в ( максимальная суммарная доза 40 мг).
– Магния сульфат 2500 мг в/в в разведении натрия хлорида 0,9%-10 мл
При содержании глюкозы менее 3,9 ммоль/л:
– Глюкоза (декстроза) 40% 20-60 мл в/в.
При артериальной гипертензии:
– Магния сульфат 2500 мг в/в в разведении NaCl 0,9% -10 мл медленно.
Тактика: Вызов бригады СМП. Медэвакуация в стационар.
– Санация верхних дыхательных путей
– Пульсоксиметрия
– Глюкометрия
– Ингаляция кислорода
– Катетеризация вены или внутрикостный доступ
– Вальпорьевая кислота 1500-2000 мг в/в или Диазепам 10-20 мг в/в каждые 10 мин
– Магния сульфат 2500 мг в разведении натрия хлорида 0,9% – 250 мл в/в капельно 30 капель в мин
– ЭКГ
При содержании глюкозы менее 3,9 ммоль/л:
– Тиамин 100 мг в/в в разведении NaCl 0,9%– 10 мл вводить медленно
– Глюкоза (декстроза) 40% 20-50 мл в/в.
При отеке головного мозга:
– Придать положение с приподнятым на 30 градусов изголовьем
Тактика: Вызов бригады СМП.
Объем медицинской помощи:
– Удаление инородного тела (при расположении инородного тела выше голосовых связок)
– Фиксированное положение удобное пациенту
– Пульсоксиметрия
– Оксигенотерапия
– ЭКГ
Локализовано ниже голосовых связок без асфиксии
– Попытка извлечения инородного тела на догоспитальном этапе не проводится
– Респираторная поддержка (инсуффляция кислорода )
Локализовано ниже голосовых связок с асфиксией или ее угрозой
– Придать положение туловища с наклоном вперед и нанести 5 ударов ладонью в межлопаточную область
При отсутствии восстановления проходимости верхних дыхательных путей:
– Придать положение туловища с наклоном вперед и произвести 5 толчков двумя руками в мезогастральную область под углом в направлении к грудной клетке (прием Геймлиха)
При отсутствии восстановления проходимости дыхательных путей
– Повторить две попытки вышеуказанных приемов в той же последовательности
При отсутствии восстановления проходимости верхних дыхательных путей:
– Коникотомия
– Респираторная поддержка (кислород)
–ЭКГ
При коме (после удаления инородного тела)
– Обеспечить венозный или внутрикостный доступ
– Санация верхних дыхательных путей
– ИВЛ
Тактика: Вызов бригады СМП. Медэвакуация в стационар.
Объем медицинской помощи:
Средней степени тяжести АД > 140/90 мм.рт.ст
– Катетеризация вены или внутрикостный доступ
– Магния сульфат 4000 мг (16 мл) в\в медленно (в течении 10-15 мин.), затем 5000 мг в разведении Натрия хлорида 0.9% – 250 мл в/в капельно 18-20 кап/мин (продолжать инфузию до нормализации АД).
Тактика: медицинская эвакуация в стационар на носилках
Тяжелая степень АД > 160/110 мм.рт.ст
– Катетеризация вены или внутрикостный доступ
– Магния сульфат 4000 мг (16 мл) в\в медленно (в течении 10-15 мин.), затем 5000 мг в разведении Натрия хлорида 0.9% – 250 мл в/в капельно 18-20 кап/мин (продолжать инфузию до нормализации АД).
– Нифедипин 10 мг внутрь
– Ингаляция кислорода
Тактика: Вызов бригады СМП, медицинская эвакуация в стационар на носилках
Диагноз: Эклампсия (при беременности и послеродовом периоде)
Объем медицинской помощи:
– Катетеризация вены или внутрикостный доступ
– Магния сульфат 4000 мг (16 мл) в\в медленно (в течении 10-15 мин.), затем 5000 мг в разведении Натрия хлорида 0.9% – 250 мл в/в капельно 18-20 кап/мин
– Ингаляция кислорода
– Пульсоксиметрия
– Глюкометрия
– ЭКГ
При повторяющихся судорогах:
– Магния сульфат 2000 мг (8 мл) в\в медленно (в течении 3-5 мин.)
При отсутствии эффекта:
– Диазепам 10 мг в/в
Тактика: Вызов бригады СМП. Медэвакуация в стационар.
– Глюкометрия
– Пульсоксиметрия
– Декстроза 40% – 20-60 мл в/в струйно
– ЭКГ
– Повторная глюкометрия
Тактика: Вызов бригады СМП. Медэвакуация в стационар.
– Глюкометрия
– Катетеризация вены или внутрикостный доступ
– Декстроза 40% – 40-60 мл в/в струйно, вводить до востановления сознания
– Декстроза 10% – 500 мл в/в капельно 30-40 кап/мин
– Ингаляция кислорода при сатурации менее 90%
– ЭКГ
– Пульсоксиметрия
– Повторная глюкометрия
Тактика: Вызов бригады СМП. Медэвакуация в стационар.
Диагноз: Диабетический кетоацидоз, гипергликемическое состояние – прекома
– Глюкометрия
– Катетеризация вены или внутрикостный доступ
– Натрия хлорид 0,9% – 500 мл в/в капельно 60 кап/мин
– Ингаляция кислорода при сатурации ниже 90%
– ЭКГ
– Пульсоксиметрия
– Повторная глюкометрия
Тактика: Вызов бригады СМП. Медэвакуация в стационар.
Объем медицинской помощи:
– Прекратить введение раствора в корневой канал.
– Осуществить обратный осмос жидкости из канала с помощью эндодонтического шприца.
– Промыть корневой канал водой для инъекций или физраствором.
– Для купирования болевого синдрома провести инфильтрационную анестезию с вазоконстриктором
– Приложить холод
– Корневой канал временно запломбировать препаратом на основе кальция
– Ввести внутримышечно дозу диклофенак натрия.
– Назначить антибиотик, антигистаминное и нестероидное противовоспалительное средство.
– Хирургическое вмешательство по показаниям.