Слабость мышц тазового дна не диагностируется по выпирающему животу, форме пупка, ягодичным складкам, дряблости внутренней поверхности бедер, косточке на большом пальце стопы и т. д. Для этого состояния есть четкие диагностические критерии!
Вот симптомы, которые помогут врачу поставить диагноз:
1) подтекание мочи при смехе, чихании, прыжках;
2) попадание воздуха в вагинальный канал, чаще всего при выполнении перевернутых поз из йоги или во время полового акта;
3) ощущение инородного предмета в вагинальном канале, как будто что-то мешает, выпирает, обычно эти ощущения ярче в конце дня и менее выражены по утрам;
4) затруднения при дефекации;
5) изменение ощущений во время половых актов.
При появлении подобных симптомов обязательно обратитесь к гинекологу и подробно расскажите о них. Как давно симптомы появились, что спровоцировало, есть ли факторы, усиливающие их? Гинеколог вас осмотрит и проведет нужные тесты. Самый распространенный – это оценка силы мышц тазового дна по модифицированной Оксфордской шкале. Это происходит так. Вы ложитесь на гинекологическое кресло, врач вводит один или два пальца в вагинальный канал, просит вас сократить мышцы тазового дна и оценивает силу сжатия по шестибалльной шкале.
Также может быть использована шкала PERFECT, которая позволяет оценить не только силу сокращения, но и такие параметры, как время удержания, количество медленных и быстрых повторений.
Гинеколог обязательно проведет стресс-тесты, именно они показывают, есть ли опущение органов малого таза. Если да, то какой степени и какого именно органа (матки, мочевого пузыря, кишечника).
Существует два вида стресс-тестов:
1) кашлевой тест;
2) тест с натуживанием.
Гинеколог попросит вас покашлять или потужиться – это вызовет повышение внутрибрюшного давления, и врач увидит и/или почувствует руками изменение расположения органов. Дополнительно вас могут направить, например, на УЗИ или другие инструментальные методы исследования. Дополнительно, но не вместо.
Лечение будет назначено в зависимости от степени опущения тазовых органов.
Так, мне как реабилитологу нужно знать четкий диагноз, степень пролапса, стенку вагинального канала и орган, который изменил свое положение, чтобы выстроить корректную программу реабилитации и тренировок.
Хорошая новость: если слабость мышц тазового дна и опущение тазовых органов скомпенсировать, можно жить полноценной жизнью, не снижая ее качества и не отказываясь от привычного образа. Что значит «скомпенсировать слабость мышц тазового дна и пролапс тазовых органов»?
Дисфункция мышц тазового дна – это хроническое вялотекущее состояние, при котором чередуются периоды ярко выраженных симптомов и их отсутствия. Чтобы скомпенсировать дисфункцию мышц тазового дна, нужно прийти к тому, чтобы бессимптомные периоды были максимально долгими. Даже при структурно измененном расположении тазового органа, например при опущении мочевого пузыря, вас может ничего не беспокоить – это и есть скомпенсированная дисфункция тазового дна. И я призываю вас ориентироваться именно на выраженность симптомов, для чего важно вести дневник и записывать, что их усугубляет и, наоборот, облегчает.
Разумеется, есть моменты, которых стоит сознательно избегать. Один из них – неконтролируемое повышение внутрибрюшного давления. Каждый раз, когда вы понимаете, что хотите чихнуть, покашлять, поднять что-то тяжелое, например ребенка, сначала на выдохе втяните мышцы тазового дна, удерживайте их втянутыми и при этом чихайте, кашляйте или поднимайте что-то тяжелое. Запомните этот алгоритм действий: он очень важен!
Практика
Чтобы лучше понять и запомнить алгоритм, я попрошу вас попрактиковаться.
Лягте на спину и согните ноги в коленях, под голову и плечи положите высокую подушку. Расположите ладонь на промежности.
Покашляйте, сильно покашляйте – вы почувствуете, как промежность ударяет в ладонь. Теперь на выдохе попробуйте втянуть мышцы тазового дна внутрь, как бы сокращая их, напрягая, но обязательно представляйте, что втягиваете мышцы тазового дна внутрь. Удерживайте их втянутыми и снова покашляйте. Теперь вы чувствуете, что внутрибрюшное давление не так сильно ударяет в ладонь. Таким образом, мы создаем небольшую защиту для мышц тазового дна.
Давайте попробуем сделать то же самое стоя. Встаньте, взгляд направьте к линии горизонта, не сутультесь, ноги поставьте на ширине таза.
Покашляйте без втягивания мышц тазового дна. А теперь на выдохе втяните мышцы тазового дна, удерживайте их втянутыми и снова покашляйте. Почувствуйте разницу. Если у вас есть стрессовое недержание мочи, этот прием должен стать вашей привычкой.
РЕКОМЕНДАЦИЯ. Каждый раз, когда хотите чихнуть, покашлять, поднять что-то тяжелое, на выдохе преднапрягайте мышцы тазового дна и совершайте действие с преднапряженными мышцами тазового дна.
Неконтролируемое повышение внутрибрюшного давления часто происходит десятки раз за день в повседневных условиях. Как вы обычно встаете из положения лежа? Поднимаете корпус, сгибаясь, или через бок?
Если всегда вскакиваете, просто сгибаясь, то каждый раз вы направляете повышенное внутрибрюшное давление в тазовое дно и область живота. И такая простая привычка, как вставать и ложиться через бок, служит прекрасной профилактикой слабости мышц тазового дна.
РЕКОМЕНДАЦИЯ. Всегда вставайте и ложитесь через бок.
При слабости мышц тазового дна и опущении органов малого таза важно избегать длительного сдавления промежности. Если ваша работа сопряжена с ним, старайтесь чаще менять позу, каждый час вставать и ходить. Также важно сидеть не в позе креветки, а более или менее сохраняя физиологические изгибы позвоночника.
Всем своим пациентам я рекомендую сидеть на фитболе или балансировочной подушке.
Фитбол
Не нужно использовать фитбол или балансировочную подушку все время – 15 минут в каждые час-два будет достаточно. Когда вы сидите на нестабильной опоре, ваши глубокие мышцы-стабилизаторы работают сами по себе, без выполнения каких-либо специальных упражнений.